粘连性肠梗阻外科治疗的临床效果分析

摘要：目的 分析应用外科手术治疗粘连性肠梗阻的临床效果。方法 选取自2012年4月～2013年1月在我院接受外科手术治疗的粘连性肠梗阻患者95例，回顾性分析其术后并发症情况，复发率，并总结临床疗效。结果 所有患者术后临床症状基本消失，其中痊愈73例，有效13例，无效9例，治疗总有效率为90.5%；术后3～15个月随访中统计到仅有1例患者出现阵发性腹痛，其余患者无其它症状发生；另外有2例患者复发粘连性肠梗阻，复发率为2.1%。结论 外科手术治疗粘连性肠梗阻具有很好的临床疗效，术后并发症少，复发率低，值得临床应用。

关键词：粘连性肠梗阻；外科手术治疗；临床效果

粘连性肠梗阻是由于腹腔内肠粘连，使肠内容物的正常代谢受到阻碍而引起的，这是一种常见的外科急腹症，它在肠梗阻中的发生率约为25%～45%[1]。目前对粘连性肠梗阻的治疗主要以手术方式为主，治愈率高，能够为患者有效解除病痛。本研究所选的95例粘连性肠梗阻患者就采用外科手术治疗，疗效可观，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取自2012年4月～2013年1月在我院接受外科手术治疗的粘连性肠梗阻患者95例，回顾性分析其临床资料，其中男51例，女44例，年龄26～68岁，（45.3±4.6）岁。95例患者都曾有过手术，其中行胆囊切除术12例，阑尾切除术32例，胃穿孔修补术25例，卵巢切除术3例，外伤性肠破裂修补术16例，其它手术7例。所有患者入院后均进行了临床诊断和实验室检查，其中单纯性肠梗阻34例，绞窄性肠梗阻61例，患者的主要临床表现有腹痛、腹胀、呕吐等。

1.2方法 所有患者术前禁食、禁水，以减小对胃肠的压力，给予患者术前基础治疗，保持患者体内水、电解质平衡，调整好患者身体状况。手术均采用硬膜外联合麻醉，患者取仰卧位，根据手术需要患者能够灵活调整。从原切口进入腹腔，如果原切口有粘连可在适当范围内进行延长，并将粘连部分分离，进入腹腔后对解剖关系进行辨认，逐段分离，将各个粘连部分彻底松解，采用切除吻合术分离憩室或狭窄部分。手术完成后立即压迫止血，但要防止异物残留；小肠表面采用局部系膜被覆，从回盲部做肠排列，并进行固定，当空肠上部放入腹腔后将两侧固定在侧腹壁和结肠系膜上，小肠排列要具有永久性和规律性[2]，最后清洗腹腔，避免杂物遗留，并放置引流管。

1.3疗效评价标准 痊愈：患者的腹痛、腹胀、呕吐、停止排气排便等临床症状完全消失，无胃肠出血现象，体内水、电解质、酸碱都保持平衡；有效：粘连性肠梗阻临床症状尚未完全消失，但表现很弱，胃肠无出血，体内水、电解质、酸碱平衡稍稍紊乱；无效：临床症状未改变，甚至加重，体内水、电解质、酸碱平衡严重紊乱。

2 结果

95例患者中有48例行肠切除吻合术，21例行单纯粘连松解术，26例行粘连松解后肠排列术。所有患者术后73例痊愈，13例有效，9例无效，治疗总有效率为90.5%；术后3～15个月进行了随访，统计得出有1例患者出现阵发性腹痛，其余患者无其它症状发生，发生率为1.1%；另外有2例患者复发粘连性肠梗阻，复发率为2.1%，经分析发现者2例所行手术方式分别是肠切除吻合术和单纯粘连松解术。

3 讨论

粘连性肠梗阻的发生多以频繁腹部手术有关，有资料显示大约40%的患者在行腹部手术后都会出现粘连性肠梗阻[3]，传统的保守治疗，及非手术方法治疗虽然也能缓解症状，但是不能根治。因此必须要选择一种切实有效的方式来治疗，获取更佳的疗效。目前主要以外科手术治疗为主，疗效可观，得到了广大医务工作者和患者的认可，本研究95例患者就采用外科手术治疗，治疗总有效率为90.5%，术后并发症的发生率为1.1%，粘连性肠梗阻复发率为2.1%，临床效果非常不错，这与手术方法、手术时机等方面的选取息息相关。

本研究中有2例患者肠梗阻复发，其中1例行肠切除吻合术，1例行单纯粘连松解术，其余93例采用粘连松解后肠排列术，由此可见手术方法的选取对预后有一定的影响。下面就总结本次手术经验，将粘连性肠梗阻外科手术治疗中需要注意的事项进行了总结。

3.1正确选择手术时机 外科医生在对患者临床资料进行分析后需要做一个整体的判断，针对不同患者不同的表现制定形影的诊疗计划。明确患者绞窄情况；患者疾病是否是由单纯性肠梗阻转变而来，即之前的治疗无效，病情恶化而形成的；对确诊为粘连性肠梗阻的患者需在病发后2d内进行手术，或者先进行保守治疗，然后再根据患者病情择期手术。

3.2选择合适的手术方法 如果患者的肠根阻因点片状或束带粘连而引起的，并且其肠管血运相对较好，便可采用粘连松解术；如果患者伴有轻微的肠管狭窄只需进行通畅，尽量不做肠切除，减少对患者的损伤；如果患者进行了多次腹部手术，而且术后小肠有一部分粘连成团，本次手术中又无法分离或分离较为困难，为避免对肠管造成损伤，最好转行肠切除吻合术，效果会很满意。为防止再次发生粘连，降低术后复发率，采用粘连松解术外加肠排列术能够取得不错的疗效，本研究中的绝大多数患者就采用此方法，效果很明显。

综上所述，粘连性肠梗阻采用外科治疗的临床疗效显著，值得临床进一步推广。

参考文献：

[1]黎胜伟.粘连性肠梗阻的治疗及预防进展[J].包头医学，2010，34（2）：72-75.

[2]黄益辉.肠排列术在广泛性粘连性完全性肠梗阻的疗效观察[J].中外医学研究，2012，10（2）：115-116.

[3]陕大治，赵正杰.经鼻肠梗阻导管置入术治疗老年患者术后粘连性肠梗阻的临床疗效[J].中外医疗，2013，26（9）：23-24.