老年人急性胰腺炎的诊治探讨

【摘要】 目的 探讨老年人急性胰腺炎的临床特点和诊治方法。方法 分析我院治疗的66例老年人急性胰腺炎的临床资料，并与同期117例非老年人急性胰腺炎的临床资料做对比。结果 老年人急性胰腺炎临床症状表现不典型，病情重，并发症多，病死率高。结论 老年急性胰腺炎应尽早进行正确的诊断和治疗，对减少患者并发症，降低死亡率，尤为重要。

【关键词】 老年人；急性胰腺炎；临床特点；诊治

急性胰腺炎是临床常见的急腹症，起病急，病情重，病死率高。我院2009年3月-2011年12月期间，收治急性胰腺炎(AP)191例，筛选出资料完整、记录详实的病例183例，其中老年病例66例，非老年病例117例，进行回顾性对比分析，现报告如下。1 资料与方法

1.1 一般资料 急性胰腺炎病例183例，男性80例，女性103例。按照患者年龄分组，老年组66例(年龄>60岁)，男25例，女41例，男女之比1∶1.64，年龄60-85岁，平均(67.1±11.6)岁；非老年组117例(年龄

1.1.1 起病诱因 老年组：以胆道疾病为诱因的29例(43.9%)；饮酒所致8例(12.1%)；饮食不当4例(6%)；高血脂症12例(18%)；无诱因13例(19.7%)。非老年组：以胆道疾病为诱因的14例(12%)；饮酒所致14例(12%)；饮食不当9例(7.7%)；高血脂症19例(16.2%)；无诱因58例(49.6%)。

1.1.2 既往病史 老年组：主要脏器患有疾病38例(57.6%)，其中，3例患三种疾病，24例患两种疾病，患一种疾病的仅5例。慢性支气管炎18例，糖尿病10例，高血压12例，慢性肝病9例，冠心病13例。非老年组：主要脏器患有疾病15例(12.8%)，2例患两种疾病，其余患一种疾病。慢性支气管炎1例，糖尿病4例，高血压6例，慢性肝病2例，冠心病2例。

1.2 治疗方法 183例早期均采用常规治疗，主要措施有：禁食、胃肠减压、控制感染、营养支持及对症治疗等。老年组49例采用常规治疗，17例常规治疗后期行手术干预；非老年组103例采用常规治疗，14例常规治疗后期行手术干预。

1.3 统计学处理 应用SPSS11.0统计软件进行统计分析。数据以均数±标准差(χ±s)表示，组间比较用χ2检验。以P

2组病例的临床表现统计结果见下表（例/%）。

组别 腹痛 恶心呕吐 血糖>5.8mmol/l 体温升高≥38.5℃ 心电图异常 病死率

老年组 56/84.8% 53/80.3% 40/6.1% 24/36.4% 17/25.8% 6/9.1%

非老年组 108/92.3% 71/60.7% 3/2.6% 73/62.4% 5/4.3% 2/1.7%

P值 P

3 讨 论

急性胰腺炎发作的主要原因是胰酶损害胰腺和胰液逆流。胰酶损害胰腺的原因是胰酶原被激活，引起自身消化；胰液逆流则是由于胰胆管不通畅，导致胰液、胆汁逆流。本研究表明胆道疾病是急性胰腺炎的主要病因，胆囊结石和胆囊感染是最常见病因。我们主张早期解除胆道梗阻，防止进行性胰腺坏死。老年人因胆囊功能性减退，胆汁淤滞，胆道疾病患病率增多，胆源性胰腺炎比例明显增高。不少老年人饮食不节，长期高脂肪饮食或酗酒，导致胰腺水动脉粥样硬化，易诱发急性胰腺炎。

分析资料显示，非老年组中男女患者之比1∶1.11，性别差异不明显；老年组中男女患者之比1∶1.69，性别差异显著。老年女性是急性胰腺炎的高发群体。这可能是由于老年女性的情绪更易激动，加速多巴胺分泌，胰液分泌较多，诱发胰腺炎发作。数据显示老年组发热占36.4%，显著低于非老年组62.4%%（P

老年胰腺炎患者普遍表现出症状体征不典型、多病共存的特点，诸病互扰，增加了诊治的复杂性。临床中误诊也多源于此。加之老年患者年龄偏大，大部分患者倾向于保守治疗，往往延误了最佳手术时机。而急性胰腺炎的典型临床特点是病情发展快，易恶化，这可能是老年患者病死率高的主要原因。对老年患者，应及时对并存病进行常规检查评估，必要时请专科医生会诊，制定合理的治疗方案，同时合理使用抗生素，处理并存病，抑制胰酶分泌，延缓疾病发展，提高患者生存率。

参考文献

［1］ 刘斌.老年人急性胆源性胰腺炎21例临床分析［J］.中国实用外科杂志，2005，12：754.

［2］ 陈祥文.老年急性胰腺炎53例临分析［J］.中国临床新医学，2012，5（3）：244-246.

［3］ 姜涛，刘彤，何小玲，等.老年人重症急性胰腺炎的临床特点［J］.中国中西医结合外科杂志，2011，17（2）.

［4］ 李业龙，李铭，王波，等.32例急性胆源性胰腺炎的治疗体会［J］.中外健康文摘，2011，8（43）.

［5］ 姚路静.32例老年人急性胰腺炎病例分析［J］.中外医疗，2012，31（1）.