探讨结核病患者白细胞分类计数手工法与仪器法对比分析的临床价值

【摘要】 目的 通过对比分析手工法与仪器法白细胞分类计数，探讨手工显微镜法在结核病患者白细胞分类计数中的临床价值。方法 收集结核病患者血常规标本200份，分别采用仪器法和手工法进行白细胞分类计数。结果 以手工显微镜法作对照，两种方法相关性好(r>0.920)；在中间细胞比率方面，手工法优于仪器法，差异有统计学意义(P

【关键词】

结核病；白细胞分类计数；手工法；仪器法；对比分析；临床价值

Explore the clinical value of comparisive analysis in TB patients deferential leukocyte count by microscope and machine method

ZHOU Yan-jun, LI Ping-fa, WANG Peng.

Department of Clinical Laboratory,the First Affiliated Hospital of Xinxiang Medical University,Weihui 453100,China.

【Abstract】 Objective To explore the clinical value of microscope method in deferential leukocyte count of TB patients by comparing results detected by microscope and machine method.Methods 200 blood samples were collected and detected blood cell deferential count by microscope and machine method.Results The correlation of two methods was good(r>0.920) and microscope method had superiority over machine method in middle cell ratial(especially in monocyte and eosinophil), the statistical significance was clear(P

【Key words】

Tuberculosis; Deferential leukocyte count;Microscope method;Machine method;Comparisive analysis;Clinical value

目前，全球大约1/3人口感染结核分枝杆菌，每年新发病例900万，每年约300万人死于结核病，结核病已成为威胁人类健康的一个严重的全球性公共卫生问题，WHO已把结核病与AIDS、疟疾一起列为人类的最主要杀手［1］。临床以肺结核最为常见，而结核病患者血常规白细胞分类计数中单核细胞和嗜酸性粒细胞增多越来越被引起重视。本研究通过对比分析两种方法来重视显微镜法在临床工作中的使用，继而将白细胞分类计数作为临床诊治结核病的重要参考指标。

1 资料与方法

1.1 标本来源 选择我院2010年1月至2010年8月结核内科住院患者200例。男103例，女97例，年龄20~70岁，平均48.74岁；其中Ⅱ型结核19例，Ⅲ型结核152例，单纯结核性胸膜炎29例。

1.2 仪器与试剂 日本产Sysmex KX-21全自动血细胞分析仪及配套试剂和质控液、双目显微镜(日本 OLYMPUS CH20)、瑞氏染色液(按照［2］《全国临检操作规程》第3版要求配制)。

1.3 方法 仪器法：将EDTA-K2抗凝血充分混匀10次左右后用全自动血细胞分析仪于1 h内测试，测试前需进行空白计数，同时检测质控标本。手工法：充分混匀血常规管，用微量吸管吸取10 μl血制成头、体、尾分明的血涂片进行瑞氏染色、显微镜镜检，结果由细胞计数器生成。白细胞分类计数和

正常参考范围参照相关文献［3］。

1.4 统计学方法 应用SPSS13.0软件，数据以均数±标准差(x±s)表示，采用t检验和相关性分析，P

2 结果

2.1 分类计数 200例血常规白细胞，以百分比率表示。两种方法相比，三种比率差异无统计学意义(P>0.05)，相关性良好(r>0.920)。见表1。

2.2 在中间细胞比率方面，手工法优于仪器法，差异有统计学意义(P

3 讨论

肺结核是由结核杆菌引起的呼吸道传染病。单核细胞具有较强的吞噬功能，能吞噬结核分枝杆菌、原虫、真菌、EB病毒等病原体，结核分枝杆菌感染时，单核细胞表现为增多，常见于严重的浸润性和粟粒性肺结核；嗜酸性粒细胞也是过敏性疾病、寄生虫病、某些传染病、血液病及大面积烧伤等疾病的诊断、治疗及预后观察的一项重要指标［4］，多见于疾病恢复期，本研究结果与以上所述符合。

白细胞的分类计数是血常规检查的重要内容,其结果的准确性对患者的诊断、治疗及疗效观察具有至关重要作用。普遍使用的全自动血细胞分析仪快速、高效、重复性好，但它不具备识别红细胞、白细胞、血小板形态的能力［5］,只能作为一种过筛手段，不能完全替代显微镜对血细胞的识别和分类检查［6-7］。通过镜检不仅能对血细胞数量进行评估，还能观察血细胞大小、形态、有无幼稚细胞及染色等情况，使结果保质保量，是临床实验室的最佳选择。本研究中，两种方法相关性好(r>0.920)，仪器法快速、简便，做好质控，保养好仪器，工作效率必将大大提高。但Sysmex KX-21全自动血细胞分析仪三分群归类仪器，中间细胞比率所指模糊，表2的结果能说明这一点；手工法复核可将中间细胞比率明细，还可弥补仪器的随机误差。可学习相关复检标准［8-9］。

本研究收集的标本来自初治的结核病患者(结果不受抗痨药物影响)，发现此人群单纯性单核细胞或嗜酸性粒细胞增高，偶见嗜碱性粒细胞增高，导致中间细胞比率增高，显微镜复检可为临床提供重要的数据辅助诊断；结合患者资料鉴别诊断，避免误诊；用药期间观察血常规白细胞数及分类变化来监测病情进展或好转，成为临床诊治结核病的重要参考指标。

最后，作为检验部门，应重视手工法显微镜镜检的作用，把好质控关；对于结核科医生，应重视白细胞分类计数在临床用药中的指导作用，除了关注白细胞总数外，其分类有时候也起到不可替代的作用。

参考文献

［1］ 倪语星，尚红.临床微生物学与检验.第4版.北京：人民卫生出版社，2007：241.

［2］ 叶应妩,王毓三.全国临床检验操作规程.第3版.南京：东南大学出版社,2006：123-124.

［3］ 叶应妩,王毓三.全国临床检验操作规程.第3版.南京：东南大学出版社, 2006： 133-135.

［4］ 王波,赖明,熊元等. CELL-DYN3700 全自动血细胞分析仪嗜酸性粒细胞绝对值的评价.检验医学与临床,2006,3(6)：143-144.

［5］ 刘立军.三分类血细胞自动计数复检标准探讨.中国误诊学杂志，2009，9(15)：3610.

［6］ 刘艳红，李艳.XE2100血细胞分析仪自细胞不分类样本使用Bayerl20血细胞分析仪再分析及镜检分类结果的相关性.现代检验医学杂志，2009，24(6)：88-89.

［7］ 邓元秀.血细胞分析仪与人工镜检对白细胞分类结果评价分析.医学检验与临床，2007，18(1)：79.

［8］ X-E2100 血细胞分析复检标准制定协作组. Sysmex XE-2100 自动血细胞分析和白细胞分类的复检规则探讨.中华医学检验杂志,2008,31(7)：752-757.

［9］ Bames PW, Mc Fadaen SL, Mschin SJ, et al. The international consensus group for hemato-logy review：suggested criteria for action following automated CBD and WBC differential analysis. Lab Hemato l, 2005, 11 (2)： 83.