经尿道肾镜下超声气压弹道碎石术在膀胱尿道结石治疗中的应用

【中图分类号】R45　【文献标识码】A　【文章编号】1672－3783（2013）01－0238－01

【摘要】：目的：对经尿道肾镜下超声/气压弹道碎石术在膀胱尿道结石患者临床治疗中的效果进行分析和研究。方法：以我院2010年6月～2012年6月收治的196例膀胱尿道复杂性结石患者为对象，对其采取如文中所述的临床治疗方式，并对治疗结果进行统计。结果：全部患者的碎石操作均一次性完成，术后未发现结石残留问题，且均未出现各类并发症，取得了令人满意的治疗效果。结论：经尿道肾镜下超声/气压弹道碎石术具有结石清除率高、创伤小、疗效确切、不宜引起并发症的特点。

【关键词】：膀胱尿道；结石；超声气压弹道碎石

膀胱尿道结石属于泌尿外科的常见病，在当前的临床实践中，对于该病的治疗方法种类繁多，但是就以往的治疗结果来看，这些方法大多存在着适用范围小、结石残留率高、操作复杂或费用昂贵的缺陷。近年来，经尿道肾镜下超声/气压弹道碎石术经过不断的完善和发展，开始逐渐成为膀胱尿道结石临床治疗的首选方式。本次研究以我院2010年6月～2012年6月收治的196例膀胱尿道复杂性结石患者为对象，对该方法的临床效果进行分析和讨论，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

本次研究以我院2010年6月～2012年6月收治的196例膀胱尿道复杂性结石患者为对象，其中男性患者152例，女性患者44例，患者年龄在23～88周岁之间。有44例患者为尿道结石，结石大小在0.7cm×0.8cm～1.2cm×1.9cm，伴有尿潴留和排尿困难；有152例患者为膀胱结石，长径均值为（2.5±1.3）cm。100例患者合并前列腺增生，18例患者神经源性膀胱，16例患者膀胱憩室，2例患者尿道球部憩室；72例患者合并高血压，64例患者合并冠心病，50例患者合并糖尿病，16例患者合并慢性阻塞性气肺。

1.2方法

在手术开始前，对患者各重要脏器功能进行常规检查，泌尿系统感染的患者则根据尿培养的结果针对性给予抗生素以便对感染进行控制，糖尿病患者则接受血糖水平控制，患有心、肺疾病的患者待好转后再安排手术。麻醉方式根据患者的实际情况进行针对性选择，首先进行结石位的确认，随后，经尿道置入肾镜与镜鞘，医务人员在直视下对患者的结石、膀胱与尿道情况进行观察。

观察结束后，即可使用超声/气压弹道碎石机进行碎石操作。若患者结石的硬度相对较小，可单纯使用超声碎石系统，碎石可通过负压吸引系统吸出；若患者结石的硬度相对较大，就需要先行使用气压弹道碎石系统将结石击成碎块，并使用艾力可（Ellik）冲吸，余下部分再通过超声碎石系统进行清理。在确定不存在残留结石后留置导尿管，手术结束后1～3d对患者进行KUB复查（腎-輸尿管-膀胱X光摄影检查）。

2 结果

本次研究所涉及的196例患者的碎石操作均一次性完成，术后KUB复查结果表明不存在残留结石。结石的粉碎与清理时间在12～90min之间，平均时间（44.6±18.6）min；导尿管留置时间为（2.3±1.0）d，住院时间1～6d不等，平均住院时间为（3.2±1.5）d。全部患者均未出现大出血、尿道狭窄、膀胱穿孔等并发症。

3 讨论

膀胱尿道结石属于泌尿外科的常见病，在该病的临床治疗中，开刀取石术以及体外冲击波治疗法已经逐渐退出历史的舞台，腔内镜的治疗方法开始成为临床治疗手段的发展方向。目前，对于尿道膀胱结石的腔内镜治疗方法主要包括超声、液电、激光、气压弹道碎石术等。其中，超声碎石的缺点在于无法有效击碎硬度较高的结石，手术过程相对漫长，增加了误损伤的发生概率；液电碎石的缺点在于碎石有效性无法得到保障，且容易导致膀胱壁出血的问题；激光碎石的操作非常复杂，对于医务人员技术水平和临床经验有着较高的要求，而且昂贵的手术费用也让很多患者无法承受；而采取气压弹道碎石的前提是膀胱造瘘，在手术过程中需要反复进行高压冲洗，在很大程度上增加了感染问题的发生概率。

在本次研究中，所涉及的196例患者均取得了令人满意的治疗效果，结石的清除率达到了100%的水平。在临床实践中我们发现，手术过程中可以先通过气压弹道碎石系统处理那些硬度较高的结石，再使用超生碎石巩固取得的碎石成果，最后使用负压吸引系统将碎石吸出，这样就可以在提高结石清除水平的同时，最大程度减少了冲吸操作。国外的研究结果也从侧面证实了经尿道肾镜下超声/气压弹道碎石术较单独采用超声、气压弹道碎石术能够获得更好的治疗效果。

相对于其它治疗方式而言，经尿道肾镜下超声/气压弹道碎石术具有以下优势：（1）肾镜视野和操作通道更大，且设有进出水通道，在操作过程中输入的灌注液也以通过负压吸引和肾镜外鞘排除，碎石可以再持续进出水的状态下进行，手术视野也不会因此受到影响。（2）可以在直视状态下将碎石迅速吸出，全部操作能够在同一时间完成，有效缩短了手术时间。（3）可以直接在原位进行尿道碎石，负压吸引系统可以将结石吸附在超声杆上，避免其进入膀胱。

在实际操作的过程中，医务人员应注意以下问题：（1）肾镜的置入应动作轻柔，以免损伤尿道黏膜，使手术视野始终保持清晰。（2）肾镜进出水速度应保持均衡，避免结石的过度移动，保障手术效率。负压吸引压力一般应控制在0.02～0.04　kPa的范围内，避免损伤膀胱黏膜。（3）若患者同期行前列腺电切术，应优先进行结石的处理，以保障手术视野的清晰度。

总的来说，经尿道肾镜下超声/气压弹道碎石术在膀胱尿道结石患者的临床治疗中，具有结石清除率高、创伤小、疗效确切、不宜引起并发症的特点，是一种行之有效的治疗尿道膀胱结石的新方式。

参考文献

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