射频消融术对不同类型心房颤动患者的抑郁状态及生活质量的影响

[摘要] 目的 探讨射频消融治疗对不同类型心房颤动患者的抑郁状态及其生活质量的影响。 方法 筛选97例患者，其中41例阵发性心房颤动，56例持续性心房颤动，比较阵发性心房颤动和持续性心房颤动射频消融术前和随访6个月的复发率、左房内径、SDS量表积分、NHP量表积分。 结果 术后随访6个月，阵发性心房颤动组复发率明显低于持续性心房颤动组（P

[关键词] 射频消融术；心房颤动；抑郁状态；生活质量

[中图分类号] R541.75 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2016）13-0005-04

Effects of radiofrequency catheter ablation on depression and quality of life in patients with different types of atrial fibrillation

TANG Jianfeng1 DING Jiandong2 AO Mingqiang2 JIANG Li3 ZHAO Jianfeng4 OUYANG Weili4

1.Medical College of Southeast University， Nanjing 210000， China； 2.Department of Cardiology， Zhongda Hospital Affiliated to Southeast University， Nanjing 210000， China； 3.Emergency Internal Medicine， Zhongda Hospital Affiliated to Southeast University， Nanjing 210000， China； 4.Department of Cardiology， Danyang People's Hospital in Jiangsu Province， Danyang 212300， China

[Abstract] Objective To investigate the effects of radiofrequency catheter ablation on depression and life quality of patients with different types of atrial fibrillation. Methods Totally 97 patients were screened， which were divided into paroxysmal atrial fibrillation group （n=41） and persistent atrial fibrillation group （n=56）. Differences in depression and quality of life between the two groups were compared. The surgery recurrence rate， left atrial diameter， the self-rating depression scale（SDS）， and nottingham health profile（NHP） were completed at baseline and follow-up for 6 months. Results After followed up of 6 months， radiofrequency catheter ablation recurrence rate in paroxysmal atrial fibrillation group was significantly lower than that in persistent atrial fibrillation group（P

[Key words] Radiofrequency catheter ablation； Atrial fibrillation； Depression； Quality of life

心房颤动是临床上最常见的心律失常之一，心律失常住院的患者中大约30%是心房颤动。已有研究证实心律失常可导致患者产生焦虑、抑郁等不良情绪反应，反过来也影响心律失常的转归，两者相互作用对患者生活质量产生一定影响。心房颤动的治疗中抗心律失常药物转复和维持窦性心律的效果欠佳，长期服用可产生严重不良反应。射频消融术是心房颤动非药物治疗中目前应用最为广泛的手段，能够根治心房颤动。已有文献证实射频消融术可改善阵发性心房颤动患者的抑郁状态和生活质量[1]，但关于持续性心房颤动的研究较少。本研究旨在探讨射频消融治疗对不同类型心房颤动患者的抑郁状态及其生活质量的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

依据2015年《心房颤动：目前的认识和治疗建议》中定义，阵发性心房颤动为发作后7 d（通常48 h以内）能够自行或干预后终止的心房颤动，发作频率不固定；持续性心房颤动为持续时间超过7 d但小于1年的心房颤动[2]。选择2014年6月～2015年5月在东南大学附属中大医院以及丹阳市人民医院阵发性心房颤动（n=41）和持续性心房颤动（n=56）患者进行射频消融术。所有研究对象或家属签署射频消融术知情同意书。纳入标准：①经心电图或动态心电图记录到心房颤动；②抗心律失常药物治疗效果欠佳或不愿意接受药物治疗。排除标准：①既往有行导管射频消融术史；②永久性心房颤动；③心脏外科手术引起的心房颤动；④左房附壁血栓形成；⑤存在引起心房颤动的基础疾病（如甲状腺功能亢进、中重度瓣膜性心脏病）；⑥合并认知及感觉性、运动性语言功能障碍等；⑦由于文化水平、语言能力等原因无法完成问卷调查者；⑧由心身专科明确诊断精神病患者。

1.2 抑郁和生活质量评价方法

抑郁自评量表（self-rating depressionscale，SDS）和诺丁汉健康调查问卷（nottingham health profile，NHP）。SDS量表由20个自评项目组成，患者根据最近1周内的感受进行评定，对抑郁症具有较高的诊断效能，假阳性和假阴性均较低，以SDS标准分≥50诊断为抑郁。NHP由健康问卷和个人生活问题两部分组成，第一部分根据生活质量的多个方面分为6个维度（躯体活动、精力、疼痛、睡眠、社会联系与情感反应），包括38个条目；第二部分根据当前健康状态是否对工作、家务、社会生活、家庭生活、性生活、爱好与兴趣、度假产生影响分为7个方面。

1.3 随访监测内容

询问有无症状性心房颤动、心房扑动以及房性心动过速发作，常规心电图、24 h动态心电图以发现可能存在的无症状的房性心律失常，超声心动图检测心脏结构改变以及填写SDS和NHP量表。

心房颤动复发判定标准：消融3个月后发生的心房颤动、心房扑动、房性心动过速，如持续时间≥30 s，视为房颤复发[3]。

1.4 统计学分析

采用SPSS20.0统计学软件统计分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，各组前后自身比较用配对t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P

2 结果

2.1 两组一般资料比较

持续性心房颤动组的左心房内径大于阵发性心房颤动组（t=20.7，P0.05）。见表1。

2.2 两组射频消融术前术后左房内径和复发率比较

出院时所有研究对象均转为窦性心律。射频消融术后6个月，阵发性心房颤动组的左房内径较术前缩小（t=7.1，P0.05）；阵发性心房颤动组的复发率低于持续性心房颤动组（χ2=5.1，P

2.3 两组抑郁和生活质量比较

术前两组之间SDS值及SDS≥50例数百分比差异均无统计学意义（分别t=0.8，χ2=0.03，P>0.05）。与术前相比，术后6个月阵发性心房颤动组SDS值明显降低（t=2.6，P0.05）。随访6个月，阵发性心房颤动组患者抑郁状况明显改善（χ2=4.3，P0.05），见表3。

两组分别于术前及术后6个月行NHP评分，第一部分结果如表4所示，术前两组间相比，差异无统计学意义（P>0.05）。与术前相比，除疼痛外，其余5项均有改善（P

两组分别于术前及术后6个月行NHP评分，第二部分结果如表5所示，与术前相比，术后6个月阵发性心房颤动组各生活领域均明显好转（P0.05）。

3 讨论

心房颤动是一种进行性疾病，可引起心房结构重构和电重构，表现为心房扩张和心房有效不应期缩短，进一步促使心房颤动由阵发性转变为持续性。所以，左房增大既是心房颤动的原因也是其结果，心房颤动复律并维持窦性心律，可使左房内径缩小，反之心房颤动持续发作，左房内径将继续增大。本研究结果显示，术前阵发性心房颤动组左房内径明显小于持续性心房颤动组。射频消融术后6个月阵发性心房颤动组左房内径较术前明显缩小，说明成功的射频消融术可缩小左房内径，而持续性心房颤动组左房内径略有增加，可能与术后心房颤动复发有关。