肾上腺皮质功能的检验

肾上腺皮质分泌的激素(类固醇激素)的检验在判定肾上腺功能及其他疾患中具有重要作用,也是临床上常用的内分泌检验项目之一。

肾上腺分泌的激素有三类。第一类是盐皮质激素,由球状带分泌,包括醛固酮和脱氧皮质醇,功能是调节体内的盐类代谢与排出。第二类是糖皮质激素,由束状带分泌,90%为皮质醇和少量皮质酮,均有抗炎等重要的生理功能。第三类是性激素,由网状带分泌,包括脱氢表雄酮,雄烯二酮和少量雌激素。三类激素的分泌均受下丘脑-垂体-内分泌调节轴的控制。另外,脑垂体分泌的促肾上腺皮质激素(ACTH)通过垂体受体促进糖皮质激素的分泌,血流中糖皮质激素对ACTH的分泌也有负反馈作用,以此来调节和保持人体激素水平和功能的稳定。

在检验结果的判定时应注意ACTH和糖皮质激素的分泌是有昼夜节律的,晨6～8时分泌旺盛,午夜10～12时分泌甚微。在取血检验时应固定时间,以便于进行多次检验间和治疗前后的比较。

目前多用放射免疫法检测血清中的总皮质醇。参考值在晨8时为165.5～441.6纳摩尔/升( 60～160微克/升),在午夜为55.2～165.6纳摩尔/升(20～60微克/升)。平均为50～280 微克/升。检测血清中游离皮质醇的参考值在晨8时为4～28纳摩尔/升(1.4～10.1微克/升),在午夜为2～6纳摩尔/升(0.7～2.2 微克/升)。检测24小时尿中游离皮质醇的参考值,成人为55～248纳摩尔/升 (20～90微克/24小时),为尽量减少尿量对结果的影响,常以肌酐的排出量作参照,因为尿中肌酐的排出量恒定,参考值为33～99微克/克肌酐。

血浆中ACTH的测定现也使用放射免疫法,参考值平均为25～38纳克/升。早晨8时为2.2～12.0 皮摩尔/升(10～55.1纳克/升)。午夜12时< 2.2皮摩尔/升(

在临床上常需要同时检查皮质醇和ACTH。肾上腺皮质激素检验的临床应用,大体可分为结果的增高和减低。

生理性皮质醇升高多见于妊娠、肥胖和口服避孕药后疼痛症状。非特异性升高多见于精神刺激、急性创伤、手术和心肌梗死等应激状态。

病理性增高多见于肾上腺皮质功能亢进。依据血清皮质醇和ACTH的检测结果,如皮质醇ACTH,主要见于柯兴综合征(Cushing’s syndrome)。皮质醇ACTH多为肾上腺皮质癌。皮质醇ACTH多为肾上腺皮质瘤(良性)。而皮质醇 ACTH 多为异源性 ACTH综合征。进一步需用ACTH兴奋试验或地塞米松抑制试验来鉴别。

病理性减低多见于原发性肾上腺皮质功能减低(阿迪森氏病)。如皮质醇而ACTH,多为继发性肾上腺皮质功能减低。因肿瘤压迫或侵润、缺血、手术切除、放疗破坏,使下丘脑垂体释放ACTH不足,使两者均,同时可伴有多种内分泌功能减退。

少见的先天性肾上腺皮质增生症,是因酶的缺陷使皮质醇的合成受阻,分泌不足而,其反馈作用又使ACTH 。ACTH的释放又使肾上腺皮质持续增生。肾上腺皮质激素检验结果可为判定肾上腺皮质功能提供重要数据,但因对结果的影响因素很多,必须由内分泌专科医生结合患者的临床表现来慎重解释。