以多毛为主要表现的肾上腺皮质瘤1例报告

病历资料

患者，女，30岁，农民，以“多毛2年，闭经4个月”为主诉于2003年6月5日入院。患者入院前2年开始出现四肢、腋下、下腹部多毛、浓密，伴增多，月经量减少，月经周期延长，近4个月闭经，伴增强，偶有腰痛。患者20岁结婚，生育1子，6岁，健康，发病前未服用任何药物。家族中无类似现象。体检：神志清，血压120/80mmHg，上唇小胡须，四肢毛发浓密、增长，乳晕周围有长毛，腋毛多且密，分布广、浓密，延及肛周、下腹部，呈菱形分布，无声音变粗、喉结变大，轻度肥达，无向心性肥胖，无满月脸、多血质、紫纹，心肺肝脾体检无异常，腹部未触及包块，双肾区无叩痛，直肠指检无异常。血放射免疫检验报告：血睾酮456.5ng/ml(正常值4～100ng/ml)，血泌乳素、雌二醇、促卵泡素、黄体生成素、皮质醇、ACTH均在正常范围，血钾、钠、氯、钙离子正常，尿常规正常，尿妊娠试验阴性。腹部B超：左肾上腺肿瘤3cm×3cm×3cm，子宫及附件无异常。静脉肾盂造影：①双肾显影正常，肾功能良好，左肾上腺占位性病变。 CT显示：左肾上腺肿瘤34mm×35mm。入院后7天在全麻下行左肾上腺肿瘤摘除术，术中见褐色肿瘤3cm×4cm×3.5cm大小，包膜完整，与肾上腺正常组织相连，与周围组织无明显粘连。病理诊断报告：左肾上腺皮质瘤，生长较活跃。术后1周复查血睾酮：23.8ng/ml，术后2个月月经来潮，多毛现象逐渐消失，随访4年未复发。

讨 论

肾上腺皮质分为球状带、束状带、网状带，球状带分泌盐皮质激素，束状带分泌糖皮质激素，网状带分泌雄性激素。该例患者以多毛为主要表现，伴有月经量减少、闭经，查血睾酮明显升高，病理提示左肾上腺皮质瘤，生长较活跃，经手术切除后多毛现象逐渐消失，月经恢复正常，随访4年未复发，说明多毛、闭经是肾上腺皮质瘤所致，无糖、盐皮质激素过多表现，考虑为单纯性肾上腺网状带腺瘤可能性大，本病罕见，要注意和肾上腺皮质癌、分泌雄激素的卵巢肿瘤和卵巢多囊性病变等鉴别，手术切除肿瘤是惟一的治疗方法。为提高诊疗水平，临床上遇到类似多毛的患者要想到本病可能，行血睾酮和肾上腺影像学检查，以防漏诊。