体质对睡眠的影响

【摘要】 文章通过学习经典及古代医家知识，结合现代医家对体质与睡眠的关系的研究，探讨正常的睡眠生理，体质因素对睡眠的影响，睡眠在体质方面的病因病机，为治疗不寐提供思路。

【关键词】 睡眠；体质

【中图分类号】G851 【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2013）12-0031-01

睡眠在我们人的一生中约占据1/3的时间，然而我们很大一部分人，缺少一个很好的睡眠或正遭受着受着失眠的困扰，为了能更好地认识失眠，本文将从体质与失眠的关系着手，探讨睡眠的生理、影响因素、病因病机及治疗，为失眠治疗提供思路。

1 人体正常体质生理：

从古代到现代都有有关人体个体差异的论述，如《灵枢？阴阳二十五人》篇载：“先立五形金水木火土，别其五色，异其五形之人，而二十五人具矣。”又如《灵枢？通天》篇记载“盖有太阴之人，少阴之人，太阳之人，少阳之人，阴阳平和之人。凡五人者，其态不同，其筋骨气血各不等。”指出我们每个个体既有相同点，又有不同之处，体现了中医的整体观念及辨证论治。人各有不同，同样生长壮老已的过程也有所区别，《灵枢？论勇》篇提到：“有人于此，并行并立，其年之长少等也，衣之厚薄均也，卒然遇烈风暴雨，或病或不病，或皆病，或皆不病，其故何也？此因薄皮弱内，不胜四时之虚风，皮厚肉坚，不伤于四时之虚风。”《素问？经脉别论》曰：“勇者，气行则己，怯者，则着而为病。”人有老少、勇怯之分，也就是禀赋各异，发病或不发病各异。

现代医家王琦认为体质是个体生命过程中，在先天遗传和后天获得的基础上表现出的形态结构、生理机能和心理状态方面综合的、相对稳定的特质。他将体质分为平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、血瘀质、气郁质和特禀质。1对现在很多医家辨证起导向作用，虽有时各家观点不一，但再次提出辨证论治要抓住共同点，又当因人而异。宋咏梅举了唐？王焘《外台秘要》治“大病差后，虚烦不得眠”，治以乌梅豉汤、半夏茯苓汤；唐？孙思邈《千金翼方》提出“大病后虚烦不眠”以温胆汤治之。说明同一病因作用于不同的个体会出现不同的症状体征，得出体质差异对人睡眠的影响不同。

2 各种体质因素对失眠的影响

2.1年龄

《灵枢？天年》曰：“六十岁，心气始衰，苦忧悲。血气懈惰，故好卧。”生理上，年龄大了，人体脏腑功能较年轻时减退，运动相对也减少。营卫气血的运行方面，老年人气血渐衰，营血虚，卫气相对盛，卫强营弱，发为失眠，如《灵 枢？营卫生会》提到“黄帝曰：老人之不夜瞑者，何气使然。少壮之人，不昼瞑者何气使然。歧伯答曰：“壮者之气血盛，其肌肉滑，气道通，营卫之行，不失其常，故昼精而夜瞑，老者之气血衰，其肌肉枯，气道涩，五藏之气相搏，其营气衰少，而卫气内伐，故昼不精，夜不瞑。”

夏晨等通过区域调查发现，样本中，睡眠正常的老年人中以平和质（47.8%）、阳虚质（16.8%）、气虚质（13.0%）为主，与王琦等在全国9省市大样本调查的结果基本一致。而失眠人群中，偏颇体质占多数（约88.2%）。从偏颇体质出现的频数来看，阳虚质、气虚质出现的频次最高，且单纯体质中也以此两种体质最多。3彭霞等对老年失眠病人研究分析，发现老年失眠病人体质以虚证居多，其中以阳虚质、阴虚质、气虚质多见，其次以血瘀质、气郁质，从根本上说也是以虚为本，实为标。调查结果还显示，老年人体质类型中平和质、特禀质患失眠的比率较低。4

2.2性别：

苗凌娜认为更年期妇女易处于阴常不足， 阳常有余的状态。所以临床以肾阴虚居多。在更年期， 若肾阴亏虚， 则肾水不能上济心火， 以致心肾不交， 甚或相火上亢， 使心阴不足， 心神失养，出现心悸怔忡， 失眠多梦、健忘、心烦不宁， 甚至情志失常等。在治疗根据不同病因，多加以补肾益精之品， 每能收到满意疗效。5男性也有阳盛阴衰的表现，但女性在更年期时，症状表现相对有规律，更容易发生如此表现。

2.3脏腑：

脏腑辨证，是基本辨证方法，古今论述也较多，如《灵枢？大惑论》认为人的肠胃对睡眠有影响，“故肠胃大，则卫气行留久；皮肤涩，分肉不解，则行迟。留于阴也久，其气不精，则欲瞑，故多卧矣。其肠胃小，皮肤滑以缓，分肉解利，卫气之留于阳也久，故少卧焉。”《素问？逆调论》提到：“阴阳者，胃脉也，胃者六府之海，其气亦下行，阳明逆不得从其道，故不得卧也。”下经曰：胃不和则卧不安。后世一些医家根据此，每当治疗失眠，时时顾护胃气。然而睡眠不仅与胃有关，五脏六腑皆能使人发生不寐，《灵枢？淫邪发梦》记载了五脏病变时失眠的表现，“正邪从外袭内，而未有定舍，反淫于脏，不得定处，与营卫俱行而与魂魄飞扬，使人卧不得安而喜梦。肝气盛则梦怒，肺气盛则梦恐惧、哭泣、飞扬，心气盛则梦善笑恐畏，脾气盛则梦歌乐、身体重不举，肾气盛则梦腰脊两解不属。”五脏属性不同，发病不同。再如《素问？刺热篇》指出“肝热病者，小便先黄，腹痛多卧身热，热争则狂言及惊，胁满痛，手足躁，不得安卧”，孙思邈在《备急千金方》中提出了胆寒不得眠，《类证治裁・不寐》说：“思虑伤脾，脾血亏损，经年不寐”说明了失眠与五脏六腑密切相关，不同体质的人，五脏六腑虚实各不同，得病从化亦不一样，临床表现各异。

3 失眠的病因病机

《灵枢・口问》有云：“卫气昼日行于阳，夜半则行于阴，阴者主夜，夜者卧。” 《灵枢？营卫生会》曰：“营卫之气，不失其常，故昼精而夜瞑。”营卫之气各行其道，则寐寤正常，但如果营卫运行失常，或邪气客于脏腑，阻滞经血运行，可致失眠。《灵枢？大惑论》曰：“卫气不得人于阴，常留于阳。留于阳则阳气满，阳气满则阳跷盛；不得入于阴则阴气虚，故目不瞑矣。《灵枢？邪客》：“卫气者，出其悍气之漂疾，而先行于四末分肉皮肤之间，而不休者也，昼日行于阳，夜行于阴，常从足少阴之分间，行于五藏六腑。今厥气客于五脏六腑，则卫气独卫其外。行于阳不得人于阴，行于阳则阳气盛，阳气盛则阳跷陷，不得入于阴，阴虚，故目不瞑。

张景岳在《景岳全书》中指出：不寐之证“凡如伤寒、伤风、疟疾之不寐者，此皆外邪深入之扰也；如痰，如寒气、水气，如饮食、忿怒之不寐者，此皆内邪滞逆之扰也。舍此之外，凡思虑、劳倦、惊恐、忧疑及别无所累而常多不寐者，总属真血之不足，阴阳不交而神有不安其室耳。知此二者，则知所以治此矣。”

老膺荣等针对不寐的卫气入阴不利，以致阴阳不相交接的基本病机，以及卫气属阳的性质，拟定扶阳助卫，畅通气道，交接阴阳为基本治则。若邪气外客，当以扶阳助卫，逐邪畅道；若卫气虚弱，当固护卫表，扶阳益气。总以助卫气从阳人阴，使之运行有序，以达到寐寤正常的目的。6 刁丽梅以《黄帝内经》理论为指导认为导致阴阳不交失眠的原因大体可分为三类：一为阴液亏虚，机体阴液不足，不能敛阳，导致阳气浮于外，故而失眠；二为阳气过盛，阳气太盛致机体阴液相对不足，阴不制阳，阳气浮越于外而不眠；三为外邪阻碍交通，即机体的湿痰瘀血等病理产物阻碍了“阴阳交通”的道路，阴阳不交则失眠。7毛等对62例失眠症患者进行临床研究调查中，失眠中医证型中虚证（心脾两虚证、心肾不交证、心胆气虚证）占绝大部分.其次是实证（肝火扰心证、痰热扰心证），认为不寐的主要病因病机以虚证为主。失眠中医体质分布中，气虚质、阳虚质、阴虚质这3种虚性体质占大部分。8江晓玲等通过对气郁质和其他体质的睡眠质量和主要失眠症状分析，得出气郁质患者睡眠障碍的症状主要表现为入睡困难以及早醒；而其他体质的人群主要表现为多梦。失眠症状与气郁质的程度之间存在相关关系，气郁越严重，其发生入睡困难、早醒的危险系数越高。9胡金霞等对202例失眠的患者进行研究，比较不同体质在中医证候方面不同特点，得出气郁质、痰湿质及阴虚质三种体质的人最容易患病。失眠患者临床表现为肝气偏旺，肝气偏旺正是形成气郁体质的主要原因。

4 治疗

《灵枢・热病》对于热病出现的“嗌千多饮，善惊，卧不能安”表现，提出“取之肤肉，以第六针，五十九”的治疗方法。

张雁冰通过选百会、神庭、四神聪、神门、安眠穴、三阴交、丰隆、内庭等穴，奏清热涤痰、宁心安神之效，治失眠、眩晕、烦心、面浮肿、四肢肿、身重、经久闭、忽大崩、妇人心痛等诸痰为病的病例，临床研究显示具有满意的临床疗效。11郑炎红等根据临床经验，根据体质具有一定的相对稳定性，同时又具可变性、可调性。将失眠患者的体质分为气虚质、阳虚质、阴虚质、血瘀质、气郁质5种类型，对不同体质类型的失眠患者，分别给予益气镇惊、温补心阳、养阴安神、活血化瘀、疏肝解郁等治法，取得临床良好疗效，认为通过辨体质而后再辨证论治不仅有利于提高临床辨证的准确度，而且更有利于提高临床疗效。12穆俊霞认为半夏秫米汤作为治疗失眠的第一方，由半夏、秫米二药组成.药味简单而意旨深厚。半夏性温味甘能通阳，降逆而通泄卫气，秫米性味甘凉能养营，益阴而通利大肠，两药合用，助以甘澜水，共成补虚泄实、沟通阴阳、和利营卫之功，凡失眠病症，皆可以次方加减。13刘会军等认为阳气在人身处于主导地位，阳为主阴为从。老年人生理因素或年轻人不注意养生，都可导致阳气不足，尤其在冬季和一些老年人身上表现更明显，阳虚致阴阳交接不利，而致失眠。“治病必求于本”，对于失眠的治疗必不能不能囿于常规，如为阳虚所致，应放胆应用温阳之品，根据不同病机，选择应用温补心阳、肾阳、脾阳、胃阳，温胆，调理肝肺气机等治法，或温阳法与其他治法同用，阳气充足，阴平阳秘，不寐乃愈。

5 总结

睡眠在我们一生中占有重要位置，我们个体因先天因素和后天四气五味的影响，每个个体都不一样，但又有相同点，辨证失眠时，可先参阅先人思想，再结合患者个体，从体质出发，归纳总结临床经验，力求统一辨证标准，综合分析大样本，得出体质与失眠的关系，为治疗失眠提供新思路。

参考文献

[1] 王琦.9种基本中医体质类型的分类及其诊断表述依据[J].北京中医药大学学报，2005，28（4）：1-8.

[2] 宋咏梅.古代医家治疗失眠要点之我见[J].江苏中医药，2011，43（6）：78.

[3] 夏晨，朱群邦，黄枫等，上海市杨浦区127例老年失眠患者体质状况分析[J].中西医结合学报，2012，10（8）：866-873.

[4] 彭霞，韩景波，宁余音等.老年失眠病人的中医体质分析及调护对策[J].全科护理，2013，11（5）：1157-1158.

[5] 苗凌娜. 辨体质防治更年期综合征[J].现代中西医结合杂志，2011，20（5）：602-603.

[6] 老膺荣，杨志敏，李艳等.卫气不利成失眠 扶阳助卫治不寐――从《黄帝内经》论不寐的基本病机及治则[J].辽宁中医药大学学报，2008，10（5）：23-25.

[7] 刁丽梅.从《黄帝内经》理论浅析失眠的病因病机及治疗原则[J].浙江中医杂志，2008，43（2）：73-74.

[8] 毛 章敏.中医不寐证型与体质相关性研究[J].山西中医，2013，29（7）：45-49.

[9] 江晓玲，章莹，雷莹等，气郁质与失眠相关性的病例对照研究[J].中西医结合学报，2012，10（6）：655-662

[10]胡金霞，赵翠霞，杨帆.202例失眠症的体质与中医证型的相关性辨析[J].医学美学美容，2013，22（4）：224-224.

[10]张雁冰.针灸治疗痰热内扰型失眠60例[J].中医研究，2011，24（11）：70-72.

[12] 郑炎红，许友慧，陈明达.失眠的辨体质论治与辨证[J].内蒙古中医药，2011，30（2）：34-35.

[13] 穆俊霞.从影响卫气运行的因素谈失眠的病机[J].山西中医学院学报，2009，10（3）：2-4.

[14] 刘会军，凌方明.温阳法在失眠阳虚证中的运用[J].中西医结合心脑血管病杂志，2010，8（7）：845-894.