阿立哌唑治疗脑血管病致精神障碍50例临床观察

摘要：目的 了解阿立哌唑的临床疗效及不良反应。方法对门诊50例脑血管病所致精神障碍病人予以阿立哌唑治疗。剂量5mg/d～15 mg/d，疗程12周。以阳性与阴性症状量表(PANSS)评定疗效，以副反应量表(TESS)评定不良反应。结果 阿立哌唑治疗脑血管病所致精神障碍PANKS总分及各量表分均自治疗7d时开始下降，敌对、抑郁、焦虑症状都得到减轻，1个月后认知功能有所改善。常见的不良反应有疲劳、恶心，但均较轻，病人能耐受，1周后缓解。结论 阿立哌唑是一种安全、有效的新型抗精神病药。

关键词：阿立哌唑；脑血管病；精神障碍

中图分类号：R749

文献标识码：C

文章编号：1672―1349(2007)05―0450―01

随着脑血管病发病率的不断升高，其发病后的合并症亦呈上升趋势，并严重影响病人的预后和生活质量。近年来我们对确诊的脑血管病所致精神障碍50例病人采用了阿立哌唑(商品名：奥派)治疗，收到较好疗效，现报道如下。

1　资料与方法

1．1 临床资料收集2004年11月―2006年3月就诊于山西省忻州市荣军精神病医院门诊的病人，符合中国精神障碍分类与诊断标准(第3版)脑血管所致精神障碍诊断标准。排除阿尔茨海默病、情感性精神障碍、精神发育迟滞及其他原因所致意识障碍、硬脑膜下出血。共人选50例，阳性与阴性症状量表(PANSS)总分≥60分。脑血管病史23年～35年，精神病史2d～18d，年龄65岁～80岁；男30例，女20例。磁共振成像(MRI)及CT、显示：脑缺血37例，脑出血13例，其中皮层性31例，皮层下9例，皮层和皮层下3例，急性脑血管病3例，其他4例。

1．2方法均为首次来我院就诊者。以阿立哌唑治疗，起始剂量为5mg／d，根据疗效及不良反应逐渐加量，一般剂量5mg／d～10mg／d，最高15mg／d。疗程12周。

1．3疗效评定标准应用阳性与阴性症状量表及安全监测副反应量表(TESS)评定。

采用PANSS减分率判断疗效，≥50％，为显效；30％～49％为有效；

1．4统计学处理采用SPSS 10.0统计软件，行t检验或x2。检验。

2　结　果

2．1 临床疗效情况 50例病人均全程接受阿立哌唑治疗，无脱落。治疗8周后显效29例，有效10例，无效11例，有效率为78.00％。

2．2PANSS评分情况(见表1)

2．3小良反应　阿立哌唑较少出现不良反应，本研究中出现疲劳20例，恶心15例，头晕5例，但症状多较轻，病人能耐受，1周后自行缓解。未发现血常规、尿常规、血生化、心电图等方面的异常。

3　讨　论

新型抗精神病药阿立哌唑为喹啉类衍生物，具有独特的作用机制和药理特征，是多巴胺D2受体部分激动剂，是多巴胺5―羟色胺系统稳定剂。在多巴胺过量的脑区可降低多巴胺的活性，改善阳性症状；在多巴胺过低的脑区可增加多巴胺的活性，改善阴性症状；稳定黑质纹体状通路，最大限度地减少锥体外系反应发生；稳定结节漏斗部通路，无临床高催乳素血症。它是有效的5―羟色胺IA受体部分激动剂和5―羟色胺2A按拮抗剂，对a1肾上腺素能受体、H2组胺受体和M1胆碱受体有轻到中度的阻断作用，使出现认知损害、体质量(体重)增加和嗜睡及直立性低血压的可能性减少。

研究发现，阿立哌唑是一种安全有效的新型抗精神病药，可以较好地维护和提高病人的生活质量，对脑血管病所致的精神障碍和抑郁、焦虑、认知障碍都有明显的疗效。阿立哌唑临床疗效与剂量有直接关系，以10mg/d左右为宜，一般不超过15mg/d，更大剂量并不能提高疗效，反而使不良反应增多。

本研究结果表明，以阿立哌唑治疗脑血管所致的精神障碍病人，病人服药依从性良好，具有优越的安全性和耐受性，不良反应轻微，很少产生锥体外系反应，嗜睡的可能性较小，对体质量和糖脂代谢无明显影响。