慢阻肺防治3要诀

据统计，我国40岁以上人群慢阻肺的发病率为8.2%。据世界卫生组织统计，目前慢阻肺在各类致死病因中排列第4位，推测到2020年，将跃升到第3位。

防漏诊：定期查肺功能

目前，我国慢阻肺的肺功能诊断率仅为6.5%，临床诊断率也只有35.1%，约有50%的慢阻肺患者不知道自己患有慢阻肺。慢阻肺为何易被漏诊？这是由于正常人的肺功能有很强的代偿能力。在静息状态下，人只需动用1 / 3的功能，即能满足机体所需，运动时也只需动用2/3，而在剧烈运动时，首先不能耐受的是心脏，而不是肺。在慢阻肺发病初期，患者仅表现为活动量大时气急，有时可伴有咳嗽和咯痰，但这些表现都不是慢阻肺所特有的，容易被忽视。当患者因明显气急而求医时，疾病往往已经进展到中度以上。由于慢阻肺不完全可逆，故早期诊断、及早干预非常重要。

肺功能检查是一项简单、无创的检查，可以在症状尚不明显时，明确是否患有慢阻肺，还可了解疾病的严重程度，观察用药效果，相当于高血压患者量血压。一般地说，下列人群应当定期做肺功能检查：①有慢性咳嗽、咯痰者；②吸烟者；③经常接触有害气体、粉尘者；④幼年反复呼吸道感染、出生时低体重或营养不良者；⑤有慢阻肺家族史者。

稳定期：坚持吸入治疗

目前，许多慢阻肺患者仍习惯于靠打针、吃药治疗慢阻肺，常只关注发作期治疗，忽视稳定期的维持治疗。许多慢阻肺患者不会正确使用吸入药物，不了解慢阻肺需长期持续治疗的特点，常不规则用药，甚至在自认为好转时自行停药，导致疾病反复加重。

实际上，吸入药物可直接到达气道和肺组织，用很少的药量就能发挥治疗作用，起效速度与静脉用药相似，快于口服药。而口服或静脉用药在对肺部产生治疗效果的同时，也会对全身其他器官（心脏、肝脏等）产生影响，副作用相对多见，对慢阻肺患者而言，吸入治疗应作为首选。由于慢阻肺患者的气道炎症和气流受限持续存在，是不完全可逆的慢性病，故吸入治疗需长期坚持。

有患者担心长期吸入药物会上瘾，其实不然。吸烟上瘾是因为烟草中的尼古丁有成瘾性，而不是吸入方式本身。慢阻肺患者吸入的药物主要是支气管扩张剂和激素类抗炎药，不会上瘾。

发作期：方案个体化

不同的慢阻肺患者有不同的病因，咳、痰、喘的症状各有侧重，疾病的严重程度也不一样，应在医生指导下根据症状和疾病严重程度、急性加重风险、药物可获得性，以及对药物疗效的反应等，选择一种或多种最适当的治疗药物，并辅以综合康复措施，如戒烟、锻炼、营养支持、免疫治疗和氧疗等。

据统计，慢阻肺患者每年发生0.5～3.5 次急性加重，急性加重是慢阻肺患者死亡的主要原因，而稳定期的规范治疗是预防急性加重最好方法。世界慢阻肺防治策略建议，根据肺功能分级、近一年急性加重次数和临床症状的严重程度将慢阻肺分为A、B、C、D 4组，有选择性地对患者进行急性加重的预防治疗，而不是简单地根据肺功能严重程度选择治疗用药，以免导致部分患者治疗不足，部分患者治疗过度。

答疑解惑：

1.为什么有人吸了一辈子烟，却不得慢阻肺？

顾宇彤：吸烟是引起慢阻肺最主要的原因。在慢阻肺患者中，80%为吸烟者。大量研究证实，吸烟与肺功能下降密切相关，吸烟者第一秒用力呼气量每年平均下降60毫升，明显高于正常人（每年下降30毫升）。不过，这并不意味着吸烟量相同的人在相同的时间内都会发展成慢阻肺，大量吸烟者的肺功能可以正常，仅15%～20%的吸烟者罹患慢阻肺。这主要是由遗传易感性决定的，这种易感性受多种基因控制，目前的医疗技术还不能检测某人是否易感，但明确的是，与慢阻肺患者有血缘关系的人吸烟后易患该病。

2. 慢阻肺患者戒烟后，是不是容易生癌？

顾宇彤：有些患者听说，慢阻肺患者戒烟后反而容易“生癌”，不愿意戒烟。实际上，这也是一种误解。已患肺癌但尚未被发现者在吸烟后会出现一过性的肺功能下降，如果下降幅度超过肺功能的代偿范围，会出现咳嗽、胸闷、气急等不适，此时患者会“自觉戒烟”，这就是有些人误认为“戒烟后生癌”的原因。大家必须明确，戒烟是能够改变慢阻肺预后的有效方法之一，比任何药物治疗都重要。虽然戒烟不能使肺功能恢复正常，但能明显延缓肺功能进行性下降的速率。因此，戒烟越早越好，再晚也不迟。值得注意的是，新近的研究还发现，接触二手烟者患慢阻肺的风险增加。对于“老烟民们”来说，为自己，也为身边的人，必须戒烟！