丙种球蛋白联合地塞米松治疗小儿特发性血小板减少性紫癜的疗效观察

【摘要】 目的 观察静脉输注人血丙种球蛋白联合地塞米松治疗小儿特发性血小板减少性紫癜(ITP)的临床疗效。方法 将80例小儿特发性血小板减少性紫癜(ITP)患者随机分为观察组和对照组各40例，观察组给予静脉输注人血丙种球蛋白联合地塞米松治疗，对照组单独给予地塞米松治疗。治疗后观察出血控制时间、血小板计数变化、维持正常计数的时间、有效率。结果 观察组出血控制时间显著短于对照组(P

【关键词】 特发性血小板减少性紫癜(ITP)；小儿；丙种球蛋白；地塞米松；联合治疗 作者单位：221000 徐州医学院附属医院儿科

通讯作者：薛天阳 特发性血小板减少性紫癜(ITP)是小儿最常见的出血性疾病，以自发性出血、血小板减少及骨髓象巨核细胞发育受抑制为显著临床特征。又称为免疫性或自身免疫性血小板减少性紫癜。感染及免疫因素为重要发病原因。为此，本研究选取2006年6月至2011年6月收治的80例小儿ITP患者为研究对象，其中40例用丙种球蛋白联合地塞米松治疗，取得显著临床疗效，现将结果报告如下。1 资料与方法11 一般资料 本研究选取我科2006年6月至2011年6月收治的80例小儿ITP患者，所有病例均符合1999年全国血液病会议制定的小儿ITP的诊断标准［1］。分为观察组和对照组各40例，其中观察组男21例，女19例，年龄为2～12岁，血小板计数为(1512) /L；对照组男22例，女18例，年龄为2～12岁，血小板计数为(1411) /L。两组患者在性别、年龄、病情、血小板计数等方面均经统计学比较，差异无统计学意义(P>005)，具有可比性。12 治疗方法 观察组给予人血丙种球蛋白400 mg/(kg・d),同时给予地塞米松2 mg/(kg・d)(总量100×109/L，骨髓巨细胞正常。②出血症状消失或较前好转，血小板计数>30×109/L，骨髓巨细胞较前增多，仍存在成熟障碍。③出血症状无改善，甚至加重，血小板计数未达到标准，骨髓象无变化。15 统计学处理 所有数据由SPSS 130统计学软件进行处理分析，计量资料数据用均数标准差(x±s)表示，用t检验，计数资料率的比较用检验，以P

人血丙种球蛋白联合地塞米松治疗小儿特发性血小板减少性紫癜(ITP)疗效显著，能够显著改善患者的临床症状，提高血小板水平，临床效果显著，值得临床推广应用。4 讨论

ITP作为自身免疫性疾病，主要发病机制是机体通过血小板相关抗原发生免疫反应，产生抗血小板抗体有关。因此，糖皮质激素为治疗ITP的首选药物。其治疗ITP机理［3］：①减少自身抗体生成及减轻抗原抗体反应，解离结合的抗体，使之游离，抑制抗体产生。②抑制单核巨噬细胞系统对血小板的破坏及吞噬清除，延长血小板寿命，主要是FC受体和C3b受体。③改善毛细血管通透性。④刺激骨髓造血及血小板向外周血的释放。而丙种球蛋白作用机制与单核巨噬细胞Fc受体封闭、抗体中和及免疫调节等有关。与单独应用地塞米松相比，联合应用丙种球蛋白有如下优点［4］：①两者有协同升血小板的作用，故合用升血小板快且峰值高。②可稳定血小板水平，病情不易复发。③丙种球蛋白可提高机体免疫力，避免激素导致的降低机体免疫力的副作用。本研究结果联合用药组优于激素单独应用组。

参 考 文 献［1］ 中华医学会血液学会血栓与止血学组特发性血小板减少性紫癜(ITP)诊断标准中华血液学杂志，1995，16：331332.［2］ 张之南血液病诊断及疗效标准.天津：天津科学技术出版社，1991：245247.［3］ 李平，杨仁池特发性血小板减少性紫癜细胞免疫机制研究进展临床内科杂志，2010，27(6)：365366.［4］ 陆晔，潘湘涛，王金湖特发性血小板减少性紫癜患者BAFF和APRIL表达及意义医学研究杂志，2010，39(5)：100101.［5］ 许惠丽联合亚标准剂量丙种球蛋白在特发性血小板减少性紫癜应用中国实用医药，2010，5(19)：144145.