普米克令舒联合川芎嗪佐治儿童混合型哮喘的疗效观察

【中图分类号】R720.5

【文献标识码】A

【文章编号】2095-6851（2014）05-0460-01

哮喘是儿科常见的以慢性气道炎性反应为基础的疾病，严重影响儿童身心健康。儿童哮喘的急性发作能在短时间内导致气道痉挛、呼吸困难、窒息，是儿科常见的急重症，必须迅速采取抢救措施，快速缓解患儿临床症状。我院儿科应用空气压缩泵雾化吸入普米克令舒联合川芎嗪静点控制婴幼儿哮喘急性发作，取得较好疗效，报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料本院自2011年7月-2013年12月共收治婴幼儿哮喘急性发作患儿92例，年龄4个月～3 岁，所有病例均符合《实用儿科学》婴幼儿哮喘的临床诊断标准[1]。所有患儿入院时均有呼气性呼吸困难、气促、心率快、肺部哮鸣音及湿音等，2周内均未用过激素类药物，并排除先天性心脏病、先天性肺发育不良、营养不良和异物吸入等疾病。均非处于哮喘持续状态和呼吸衰竭。治疗前均征得患儿家属的知情同意。随机将患儿分为两组，每组 50 例，其中治疗组男26例，女24例，平均年龄1.52 岁；对照组男24例，女26例，平均年龄1.54 岁。两组年龄、性别、病情、病程比较，差异均无统计学意义（p>0.05），具有可比性。

1.2方法所有患儿均采用综合性治疗，包括吸氧及镇静、头孢呋辛、利巴韦林等抗感染药物以及静脉滴注琥珀酸氢化可的松和茶碱类药物等。治疗组在综合治疗的基础上加用普米克令舒混悬液2 ml（商品名普米克令舒，无锡阿斯利康制药有限公司生产，含普米克令舒0.5 mg/2 ml）加入20 ml注射用水中，使用空气压缩泵动力雾化器（德国百瑞公司）联合雾化吸入治疗。每日2次，疗程3～5 d，盐酸川芎嗪注射液2-3mg/kg，静点日一次。对照组除综合性治疗外，采用α2糜蛋白酶1 mg、病毒唑0.1 g、地塞米松5 mg，加入20 ml注射用水中，使用空气压缩泵动力雾化器联合雾化吸入治疗，疗程同治疗组。分别观察患儿喘憋症状及肺内哮鸣音变化情况并记录。15 min /次，1次/d，连续3 d。

1.3观察项目与临床疗效判断标准在治疗前和治疗后2 h，观察咳嗽、喘息、呼吸困难、肺部哮鸣改善情况及湿音消失所需时间。完全控制：1 d 内咳嗽减轻，喘息、呼吸困难及肺部哮鸣音消失；部分控制：1～3 d 咳嗽减轻，喘息、呼吸困难及肺部哮鸣消失；无效：3 d 后咳嗽及呼吸困难未控制，肺部哮鸣音未消失。同时对两组患儿的不良反应进行观察。

1.4统计学方法计量资料用（均数±标准差）表示，采用t 检验，计数资料用率表示，组间率的比较采用χ2 检验。2结果2.1两组临床疗效比较治疗后，治疗组完全控制28例，部分控制18例，无效4例，治疗组总部分控制率为92% 。对照组完全控制20例，部分控制15例，无效15例，总部分控制率为70%（表1）。

2.2两组主要临床症状、体征持续时间比较治疗组症状、体征恢复时间与对照组比较，差异有统计学意义（p

2.3不良反应治疗期间未见皮疹、声嘶、腹泻、呕吐和口腔感染等不良反应。3讨论常见的诱发混合性哮喘的病因有：冷空气、煤气的物理、化学性刺激，剧烈运动或咳嗽后，某些药物如阿斯匹林1JL、得安、消炎痛等，这些都是可能诱发混合性哮喘的病因。

气候改变是常见的诱发混合性哮喘的病因。寒冷季节发病率增加，因为秋冬气候转变较频而且又多骤变，病毒性呼吸道感染较多，有些可以致敏的植物花粉，在春秋二季分布浓度增高。

呼吸道感染。肺、支气管、气管、鼻旁窦炎症感染，是可诱发混合性哮喘的病因。接触过敏原。很多混合性哮喘患者都是因为接触过敏原而诱发病症的。

精神因素。情绪激动、条件反射可以诱发混合性哮喘。

喘息是婴幼儿呼吸道疾病常见症状之一，喘息性疾病主要包括毛细支气管炎、喘息性支气管炎和支气管哮喘，而婴幼儿哮喘发病率有逐年上升的趋势。目前一致认为，哮喘与变态反应、气道炎症、气道反应性增高及神经因素相互作用有关，主要表现为喘息、咳嗽、呼吸加快，严重者呼吸窘迫、呼气性呼吸困难、紫绀、冷汗淋漓，甚至呼吸、循环系统衰竭而危及生命。在治疗哮喘性疾病中，短效受体激动剂是目前最部分控制、临床应用最广泛的速效支气管舒张剂，尤其是吸入型β2受体激动剂，适用于任何年龄儿童的哮喘急性发作的缓解治疗。川芎嗪是川芎的提取物，具有控制炎症、调节免疫、抗纤维化等多种生物学作用，四甲基吡嗪是其主要活性成分，作用是能够抑制成纤维细胞合成胶原纤维和平滑肌层的增厚，减轻气道壁的增厚，利于缓解减轻气道重塑。研究表明TGF-β1是气道重塑的调控因子，主要介导上皮细胞和成纤维细胞之间的活化信号，从而干预气道重塑。普米克令舒是一种非卤化的糖皮质激素，通过激活β2 受体松弛支气管平滑肌，抑制内源性致痉挛物质的释放及内源性介质引起的水肿，减轻毛细血管扩张，使支气管扩张，同时能提高支气管黏膜纤毛上皮细胞廓清能力，加速黏液分泌物的清除。雾化吸入后能直接到达气管和肺部，对缓解咳喘、改善肺通气功能、减低气道阻力有显著效果[3，4]。雾化吸入剂量小，10 min就能发挥疗效，全身作用极少，其吸入的安全性已被广泛证实。本组所有病例在临床使用过程中未发生不良反应。普米克令舒混悬液是目前唯一可用于雾化吸入的激素，采用喷射雾化产生的颗粒均匀，能使药物直接作用到靶器官，仅需微量即可达到很好的治疗效果。本研究显示，普米克令舒雾化联合川芎嗪静脉输注治疗婴幼儿哮喘起效快，在改善咳喘、哮鸣音、湿音消失方面，总部分控制率达92%，差异有统计学意义（均p

参考文献

[1]胡亚美，江载芳，诸福棠. 实用儿科学[m].第7 版.北京：人民卫生出版社，2002：1199-1200.

[2]sin dd，man sf.corticosteroids and adrenoceptor agonists： the compliments for combination therapy in chronic airways diseases[j].pharmacol，2006，533（1-3）：28-35.

[3]龚震明. 吸入普米克令舒治疗成人哮喘长期疗效观察[j].重庆医学，2008，37（22）：2609.

[4]chao lc，lin yz，wu wf，et al. efficacy of nebulized budesonide in hospitalized infants and children younger than 24 months with bronchiolitis[j].acta paediatr taiwan，2003，44（6）：332-335.