皮牵引甩肩配合中药外敷治疗老年性肱骨外科颈骨折266例

关键词 皮牵引 甩肩 中药外敷 老年性肱骨外科颈骨折

肱骨外科颈骨折是常见的近关节处骨折，老年人由于骨质疏松等因素导致发生率较高。笔者自1995~2007年共收治266例老年肱骨外科颈骨折患者，采用皮牵引甩肩配合中药跌打散外敷治疗，疗效满意，报道如下。

1 一般资料

本组266例，其中男性103例，女性163例。年龄56~91岁，平均68岁。致伤原因：跌伤197例，交通事故伤69例。无移位型82例，内收型58例，外展型126例。就诊时间最短0．5小时，最长5天。

2 治疗方法

2．1 材料准备：备8cmx5cmxlcm左右小长方形木板l块，中间打一小孔。医用胶布，取宽5cm，长为骨折线以上2cm肢体长度×2+10cm的胶布，将其对折(桡侧比尺侧长约10cm)，木板置于胶布的返折处，并与胶布粘贴牢固，在与木板小孔相对应的胶布中央剪一小孔。取一牵引绳穿过小孔后打结，形成板绳连接。再备用另一牵引绳连接挂勾，床边安置滑轮，置床边备用。跌打散备制：地鳖虫、生半夏、红花各90g，姜黄、大黄、栀子各150g，莪术、乳香、三棱、没药、白芷各120g。上药共研为细末，用时取蜜糖调成膏状。

2．2 操作方法：患者坐位或站立位，患肢自然下垂，身体略向患侧倾斜。将制作好的胶布分桡尺侧粘附于上肢皮肤，近端要超过骨折线2cm，腋窝处置一棉垫，用绷带从近端向远端呈叠瓦状缠绕，牵引重量1~2kg。开始伤肢在矢状面做前后钟摆式甩臂运动，幅度及频率逐渐加大和加快，2~4天后弯腰做冠状面左右钟摆式甩肩运动，5~6天后患肢做画圈运动。在做甩臂运动的同时做手指的伸屈活动。平时卧床或睡眠时，通过另一牵引装置行水平外展位皮牵引。牵引1~2天复查肩关节正位及穿胸片，一般外展内收成角均能复位。若遗留向前成角或短缩，嘱患者做弯腰90°甩肩或甩肩时身体尽量向前倾，使得患肢静息时重心始终处于腋中线之前，再经1~2天X线摄片复查，进一步纠正短缩及向前成角。同时肩部外敷本院自制的跌打散，每日1次。

3 治疗结果

本组患者骨折均临床愈合，肩关节功能恢复良好，其中252例经皮牵甩肩治疗后解剖复位或功能复位；6例因出现皮肤大范围水泡而于5天后拆除牵引改腕圈带牵引，对位对线维持良好，肩关节功能恢复尚好；8例患者因对胶布过敏，放弃皮牵引，予手法整复加超肩关节夹板固定，肩关节功能恢复欠佳。所有病例随访1~2年，评判肩关节功能。按尚天裕[1]等的肩关节功能标准判定：优：肩关节活动基本正常或后伸正常，外展、上举及内外旋转较健侧差15°以内；良：患肩活动外展、后伸、前屈基本正常，上举及内外旋转较健侧差15°~30°；满意：患肩活动前屈、后伸、外展、上举及内外旋转比健侧差31°~45°；差：肩部持续疼痛，其他指标不能达到上述要求者。本组优良254例(95％)，满意10例(4％)，差2例(1％）。

4 体会

肱骨外科颈骨折是近关节的骨折，可引起肩关节功能障碍。手术治疗有破坏其头颈部血运而造成肱骨头坏死的可能，术后制动及手术的创伤加重关节粘连，影响肩关节的功能恢复[2]。皮牵引甩肩法可避免手术对局部血运及肌肉的破坏，将治疗骨折的三大基本原则巧妙地结合在一起，具有操作简单、创伤小、花费少、功能恢复好的特点。中药跌打散外敷可达到活血化瘀、消肿止痛、舒筋通络之功，体现了伤科筋骨并重、内外兼治的治疗特点。需要强调的是：①老年人一般体弱多病，耐受力差，甩臂活动应循序渐进。②不必过分强求解剖复位。③牵引重量以1~2kg为宜。④胶布要贴至骨折线近端2cm，在牵引状态下使骨折端成为一整体，避免骨折端的过度活动所造成的疼痛、骨不愈合等后果。

5 参考文献

［1］尚天裕，顾云伍，周映清，等.尚天裕医学文集［M］.北京：中国科学技术出版社，1991：286.

［2］良元，薛庆云，黄公怡，等.老年肱骨近端骨折的内固定治疗［J］．中华骨科杂志，2004，4(11)：641-643．

收稿日期 2008-06-04