跟骨骨折手术与保守治疗的临床研究

作者单位：067200 河北省承德市第六医院

通讯作者：李春宇

【摘要】 目的 观察跟骨骨折实施手术治疗和保守治疗的临床疗效，并进行对比分析。方法 回顾性分析笔者所在医院收治的50例跟骨骨折患者的临床资料，随机分为两组，治疗组25例患者使用手术进行治疗，对照组25例患者应用保守治疗的方法进行治疗，治疗结束后观察两组患者的临床疗效，并进行对比分析。结果 治疗组的疗效明显高于对照组，差异明显，有统计学意义（P＜0.05）。结论 手术治疗可以恢复患者正常的跟骨解剖形态，患者可以早期进行功能锻炼，利于患者恢复，且术后并发症少。

【关键词】 跟骨骨折； 手术治疗； 保守治疗

跟骨骨折为跗骨骨折中最多见者，常由高处坠下或挤压致伤，易发生于中年男性。因为跟骨骨折可严重地破坏跟距关节，引起黏连和僵硬、骨刺形成、跟骨畸形愈合等并发症，可遗留患足疼痛和运动功能障碍［1］。2008年3月～2010年2月笔者所在医院收治50例跟骨骨折患者，随机分为两组，即治疗组实施手术治疗，对照组实施保守治疗，并对两组的治疗疗效进行对比，现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2008年3月～2010年2月笔者所在医院收治50例跟骨骨折患者，其中男37例，女13例，年龄21～65岁，平均（35.3±5.3）岁。所有患者随机分为两组，治疗组25例患者，对照组25例患者。治疗组男17例，女8例，年龄23～65岁，平均（33.4±4.1）岁；对照组男20例，女5例，年龄21～62岁，平均（34.1±2.9）岁。所有患者均为坠落伤。根据Sanders分型，治疗组6例为Ⅰ型，11例为Ⅱ型，4例为Ⅲ型，4例为Ⅳ型,开放骨折2例，闭合骨折23例；对照组5例为Ⅰ型，13例为Ⅱ型，4例为Ⅲ型，3例为Ⅳ型，开放骨折4例，闭合骨折21例。所有患者均经X线、CT辅助检查证明诊断。两组患者在性别、年龄、分型等方面比较，无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

1.2.1 治疗组 治疗组25例患者均采用切开复位钢板内固定进行治疗。术中应用止血带止血，麻醉方式为硬膜外麻醉，在跟骨外侧切开，直达跟骨骨膜，进行骨膜下锐性剥离后显露距下关节和跟骰关节。撬起塌陷的关节面骨块恢复跟骨的Gissane角及Bohler's角。使用C型臂Χ线机透视查看复位情况，满意后进行螺钉牢固，放置引流管后缝合，使用石膏外固定。

1.2.2 对照组 对照组25例患者使用保守治疗的方法进行治疗，采用手法复位、石膏外固定进行治疗。手法整复后石膏外固定4～6周，再行功能锻炼。

1.3 疗效标准 采用Maryland Foot Score评定标准，从疼痛与功能两方面具体评定，总分100分。优：90～100分；良：75～89分；差：＜50分。

1.4 统计学处理 所有数据使用SPSS 17.0软件包进行统计学处理，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

所有患者均进行了随访，随访时间半年以上，根据疗效标准，治疗组优12例（48%），良11例（44%），差2例（8%），优良率为92%；对照组优7例（28%），良10例（40%），差8例（32%），优良率为68%。治疗组的疗效明显高于对照组，χ24.5000,P0.0339,差异明显，有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

跟骨骨折常由高处坠下或挤压致伤，跟骨骨折为跗骨骨折中最常见者，约占全部跗骨骨折的60%。多由高处跌下，足部着地，足跟遭受垂直撞击所致。患者有典型的外伤史，患足承重困难、足跟疼痛、局部触痛、肿胀、皮下瘀血、瘀斑等临床表现。在较严重的压缩骨折时，除可见到足后跟的高度变低和足跟横径变宽以及外踝下部正常凹陷消失外，距下关节活动亦完全丧失。但跟骨周边骨折仅有局部肿胀及压痛，而距下关节活动范围多属正常。X线正、侧、轴位片可明确跟骨的结节关节角和其横径宽度的改变［2］。

手术切开内固定复位是临床上应用的治疗方法，其可以恢复患者的跟骨的解剖形态，本组患者术中均恢复患者的Gissane角及Bohler's角。另外，其可以让患者早期进行功能锻炼，利于疾病早日恢复。本组资料显示，治疗组的疗效明显高于对照组，χ24.5000,P0.0339,差异明显，有统计学意义（P＜0.05）。手法复位石膏固定治疗费用较低，患者易于接受，但患者不能早期进行功能锻炼，故患者的恢复时间比较慢。有文献研究称，手术治疗和非手术治疗的远期疗效相近，但本组资料中患者多为SandersⅡ型、Ⅲ型的骨折患者，手术治疗疗效要高于保守治疗。

综上所述，手术治疗可以恢复患者正常的跟骨解剖形态，患者可以早期进行功能锻炼，利于患者恢复，且术后并发症少。

参 考 文 献

［1］ Gavlik JM，Rammelt S，Zwipp H.The use of subtalar arthroscopy in open reduction and internal fixation of intra-articular calcaneal fractures.Inury，2002，56（2）:4312-4315.

［2］ Thordarson DB，Latteier M.Open reduction and internal fixation of calcaneal fractures with a low profile titanium calcaneal perimeter plate.Foot，2003,98（45）:1872-1874.

（收稿日期：2011-04-01）