艾滋病的中医病因病机及治疗

[摘要] 近年，中医治疗在治疗艾滋病的研究，取得了一定的经验和成果。该文从疫毒是艾滋病主要致病因素以及“疫毒侵袭，正气虚损”是艾滋病的病机关键入手，对艾滋病的中医病因病机进行了初步的探讨，并提出“治未病”理论和“扶正祛邪”在艾滋病治疗中具有重要的意义。

[关键词] 艾滋病； 中医理论

艾滋病，全称为获得性免疫缺陷综合征（acquired immune deficiency syndrome， AIDS） ，是由HIV感染引起的以免疫缺陷为特征的一类全身性严重慢性传染病。截至2011年底，全球艾滋病病毒感染者3 400万，中国累计报告艾滋病病毒感染者和病人492 191例，存活的感染者和病人383 285例。近年来，中医介入治疗艾滋病积累了丰富的临床经验。笔者认为疫毒侵袭，正气虚损是艾滋病致病的病因病机。

1 疫毒是艾滋病的主要致病因素

艾滋病是人类免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus， HIV）感染所致，其潜伏期长，病死率高，病情复诊，病程漫长，治疗棘手。何颖[1]认为艾滋病是“湿热疫疠”之气入侵寄留于三焦为病所致，HIV 客于三焦，影响三焦的功能而导致各种症状，甚者可以出现内外组织器官都受损的表现。屈冰[2]认为本病的发病符合“伏邪”发病的特征。疫毒经血液传播、性传播、母婴传播而侵入体内，伏于募原，侵蚀脏腑、气血津液，渐致脏腑虚损，气血阴阳失衡。许前磊[3]认为艾滋病系“艾毒”侵袭，直指元气，渐进性消耗机体元气，导致多脏腑气血、阴阳进行性损伤。随着元气的受损，机体水液代谢及三焦气化功能失常，产生痰饮、瘀血等各种病理性产物，形成实邪，这些实邪与各种虚衰互为因果、相互作用，出现多脏腑气血、阴阳虚衰与各种机会性感染及肿瘤并见之状态，其病变广泛而深重，致死性强，死亡率高。艾毒是以湿热温毒之邪为主，兼有疫、湿、热、毒等特性的邪气。可以看出，中医学对疫毒是导致艾滋病的主要致病因素已经取得了共识。而就艾滋病来讲，本病潜伏期长，病死率高，病情复诊，治疗棘手，并具有较强的传染性，故符合“五疫之至，皆相染易，无问大小，病状相似”的疫毒之说；而艾滋病一旦进展为HIV感染晚期，艾滋病期，患者免疫系统严重缺损，出现HIV相关性肿瘤和中枢神经系统病变等病症则危害较大，病情变化繁杂，疾病进展较快，符合毒邪致病的暴戾性的特征；从邪伏机体伺机而发的致病机制看，感染HIV后潜伏期较长，数年或十数年潜伏而不发病，与“伏邪”致病颇相类似，而“伏邪”亦属温疫范畴；均说明人类免疫缺陷病毒属于疫毒的范畴，疫毒侵袭是艾滋病的主要致病因素。

2 “疫毒侵袭，正气虚损”是艾滋病主要发病机制

根据艾滋病的发病特点和疾病发展过程，笔者认为“疫毒侵袭，正气虚损”是艾滋病主要发病机制，艾滋病的病因病机主要是：疫毒侵袭是艾滋病的致病因素；艾滋病属于伏邪的范畴，其性偏热、偏湿；“毒”“湿”“瘀”“虚”是艾滋病致病关键，正邪交争，疫毒时潜时作，疫毒暴戾，导致病情复杂而深重。

2.1 疫毒侵袭，正邪交争

湿热疫毒由精窍或皮肤侵袭人体，若正气充盛，驱毒外出，或正盛邪退，而致“正气存内，邪不可干”，如《景岳全书》云“瘟疫乃天地之邪气，若人身正气内固，则邪不可干，自不相染”，则可见不发病，无临床症状，仅呈带毒状态；若正邪力量相当，疫毒循经，深入脏腑，正邪交争，正气抗邪，脏腑受损而致，发热、痰核瘰疬、咽痛、皮疹、腹泻、口干溲黄、舌红、苔厚腻等， 呈现疫毒致病特点。若正气渐盛或治疗得当，则正盛邪退，驱毒外出；若治不得法或疫毒盛极，正气不支，可以变生他症。

2.2 疫毒留滞，深伏血络

疫毒侵袭人体，素体不足，或情志内伤、房劳过度导致正气亏虚是艾滋病的根本原因，即所谓“邪之所凑，其气必虚”；正虚血络失养，疫毒稽留三焦，伺机待发，日久营卫失调，气血津液生化不足，血络益虚，疫毒深伏，暂不发病，正所谓“最虚之处，便是容邪之处”；或初感，正气内伤，疫毒内陷血络，疫毒内伏，蛰于营血，暂不发作，即所谓“时疫感而后发”。

2.3 正邪交争，正气受损

由于饮食不节、劳逸太过、七情所伤、复感外邪、过度等因素，邪毒内伏，暗损营血，渐耗正气，打破正气与毒邪的“相对平衡状态”，或疫毒内伏愈深愈盛，脏腑精气血阴阳日衰，正气益虚，或外邪兼夹内毒，正邪交争剧烈，导致气血津液耗伤，脏腑血络受损，“邪气盛者，精气衰也”，故致全身疲乏、进行性消瘦、自汗盗汗、频繁感冒、舌淡嫩、脉虚软或沉弱等；正气与邪毒，此消彼长，导致疾病反复发作，病情缠绵，屡治难效，形成病情平稳、活动、缓解、再活动的恶性循环，导致正气渐损，脏腑血络受伤，机体渐损。正如清·吴澄所说：“时行疫厉……若治疗无法，拖延数月，必致真气大伤，终成外损之症。”

2.4 久病致瘀，正气虚损

疾病反复、缠绵失治或疫毒入侵深伏日久，“久病入络”，壅阻络道，“久病致瘀”瘀血内生，瘀毒互结，湿热瘀毒久聚损络，伤津耗气，停水动血，精气虚衰，痰瘀结聚，而变证丛生， 如咳喘、肺痨、口糜或鹅口疮、泄泻、胁痛、癥积、血证、痰核瘰疬、赘瘤、鹅掌风、蛇串疮、斑丘疹、头痛、头晕、痴呆等临床表现，病情进一步加重。甚或毒势鸱张，正气大虚，湿热痰瘀内结，弥漫全身，终至病情危殆，难以救治。

可见，艾滋病病机关键是“疫毒侵袭，正气虚损”，从疾病发展看，其实质是正邪交争的过程，疫毒侵袭人体，正气与疫毒相持，导致疫毒深伏，疾病稳定，某种诱因导致正邪交争，引发疾病，耗伤正气损伤机体脏腑，并形成时发时止的病理特性，致使病情缠绵，日久不愈，血脉不利，为瘀为痰，湿、热、瘀、毒互结，正气耗损，脏腑受伤，机体败坏则病情发展，变证丛生，预后不良。

3 中医辨证论治艾滋病思路

3.1 辨证论治原则

3.1.1 应用“治未病”理论治疗无症状期艾滋病 艾滋病无症状期属于疫毒留滞，深伏血络。由于正邪处在平衡状态，患者没有临床表现，根据《内经》“正气存内，邪不可干”，“邪之所凑，其气必虚”的理论指导，患者感染艾滋病毒，是艾滋病患者正气不足的集中体现，根据中医“治未病”的思想，采用扶正祛邪、培元固本、祛邪解毒的治疗方法，可以帮助患者恢复自身调节系统，防止发病，阻断病情进一步发展，解除患者的主观痛苦，提高生存质量，延长病人寿命[4]。

3.1.2 “扶正祛邪、攻补兼施”贯穿艾滋病治疗过程 艾滋病病变过程中，病机错综复杂、变化多端、涉及人体诸多方面，治疗颇为棘手。而艾滋病致病的关键是病毒感染和人体免疫缺陷，增强免疫力和抗病毒治疗是治疗艾滋病的重要手段。根据艾滋病感染发病的全过程的特点，笔者认为扶正祛邪，攻补兼施是艾滋病治疗的关键，应贯穿中医治疗艾滋病的整个过程。扶正和祛邪是相辅相成的，祛邪是祛除病因，防止疫毒之邪进一步损伤机体，如清热化湿解毒，是根据毒邪的性质因势利导，促进疫毒排出；扶正抑毒则是用扶助正气的方法，提高机体的抗毒能力，减轻毒邪对机体的损害程度。应用扶正祛邪的治疗方法的同时，根据艾滋病辨证的情况，采用活血化瘀、通络散结、活血破瘀，散结消癥等方法对症治疗。

3.2 根据病因病机进行论治

3.2.1 疫毒内侵，正盛邪实 毒邪侵袭，正气抗邪，邪正相争，急性期患者多数会出现类似外感症状，如头痛、发热、咳嗽、咽痛等，此时表现为实证、表证。当以疏风解表，驱邪外出为法，风热者予银翘散加减；风寒者予荆防败毒散加减。若正气充盛，邪气潜伏，正气盛邪，无明显临床症状，应未病先防，应培本固元，健脾益肾。但扶正不忘祛邪，既病更应防变。

3.2.2 疫毒伏络，正气初损 疫毒或伏于少阴，或伏于血络，毒邪渐盛，正气初虚，无症状期患者可逐渐出现神疲乏力、面色少华、易感冒、失眠多梦、头晕目眩，或低热盗汗、口干、干咳、乏力等。应辨证施治治以益气养血为法，以八珍汤加减；或以益气养阴为法，以补肺汤加减。

3.2.3 疫毒内蕴，邪盛正虚 毒邪久蕴，繁殖生长，损伤人体，正气渐耗，脏腑功能渐损，邪气日渐旺盛，加之各种外邪乘虚而入，正气受损愈甚，大量的机会感染出现，卡氏肺囊虫感染、弓形体感染、隐孢子虫病等等，则会出现肺脾气虚、气血亏虚、肝郁气滞、肺阴虚等证型，此时逐邪已失正气之内应，而扶正则有生机之可能，当根据脏腑的偏衰，邪实的性质，选用扶正固本、培补气血的方剂加以驱邪之品。

3.2.4 毒瘀互结，本虚标实 毒邪深伏，久病不愈，“久病多瘀”， 瘀血可以聚结于身体各个部位，更致水停、痰阻、气滞，人体脏腑精气耗竭，变证丛生，临证表现复杂多样。故应在培补元气，温脾肺肾，并滋养肝肾基础上，加用活血化瘀、行气化瘀、化痰散结之法。

[参考文献]

[1] 何颖.浅析爱滋病的病因病机[J].湖北中医杂志，2002，24（6）：11.

[2] 屈冰.试述艾滋病的病因病机[J].中医杂志，2006，19（5）：12.

[3] 许前磊，谢世平，郭会军，等.“艾毒伤元”假说与艾滋病中医发病机制研[J].中医学报，2012，27（9）：1080.

[4] 李勇，王阶，汤艳莉，等. 免疫1号方对艾滋病潜伏期免疫功能影响的临床研究[J].中国艾滋病性病，2012，18（6）：356.

Discussion on AIDS etiology， pathogenesis and treatment of

traditional Chinese medicine

LIU Zhen*， LI Yong

（Guang′anmen Hospital， China Academy of Chinese Medical Sciences， Beijing 100053， China）

[Abastract] In recent years， Chinese medicine have gotten certain experience and made progress on the treatment of AIDS. Focus on AIDS main pathogenic factors of epidemic toxin and key pathogenesis of "epidemic toxin invasion， vital-Qi deficiency"， this paper discuss on Chinese medicine theory of AIDS etiology and pathogenesis， and put forward the theory of "preventive treatment of disease" and enhanced the importance of "strengthening body resistance and eliminating evil " in the treatment of AIDS.

[Key words] acquired immune deficiency syndrome； theory of traditional Chinese medicine

doi：10.4268/cjcmm20131518