36例异位妊娠保守治疗临床分析

摘要：目的：探讨异位妊娠保守性治疗的临床应用价值。方法：回顾性分析我院2000年1月-2010年12月收治确诊异位妊娠并适合保守治疗的患者36例，将其随机分成三组，采用三种不同的治疗方案。结果：米非司酮+中药汤组成功率为87.5%，治疗时间>4周的比率较高。甲氨蝶呤+中药汤组成功率为90%。甲氨蝶呤+米非司酮+中药汤为94.4%，治疗时间短。33例患者血 HCG降至正常，包块全部消失，3例患者因用药后输卵管妊娠破裂而改行开腹输卵管切除术。结论:甲氨蝶呤配伍中药和米非司酮疗法用于保守治疗异位妊娠可促进血HCC下降及包块的吸收，安全、有效、经济、依从性强，是药物保守治疗异位妊娠的首选可靠治疗方法。

关键词：异位妊娠保守治疗;甲氨蝶呤中药汤米非司酮

【中图分类号】R714.22【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)02-0387-02

随着血β-人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)和高分辨的阴道B超的介入，异位妊娠能够得到早期而准确的诊断及治疗，为保守治疗提供了条件，降低了异位妊娠手术治疗的发生率。国内外对异位妊娠的治疗要求也从抢救休克转变为保留输卵管功能。我院2000年1月~2 010年12月有36例异位妊娠患者实施保守治疗，取得了较好的疗效。现报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料：自2000年1月~2010年12月间收治的具备保守治疗条件的患者共36例，患者年龄18-41岁，平均25±2.1岁，停经时间36~60天，平均47±6.8天；初孕妇1 3例，有孕产史23例。3组患者的年龄，平均停经天数和用药前血β-HCG值等均无显著差异(P>0.05)。所有患者均符合保守治疗指征。依用药不同随机分I、II、III组，I组8例，II组12例，III组16例。

1.3给药方法：第1组（8例）采用米非司酮十中药汤治疗，米非司酮空腹口服，早25mg、晚50mg，共3天，第4天加用中药汤，水煎服，1剂/日，连服5天，复查B超，若包决直径>2cm则再服药5天，以后每周复查B超及血HCG，直至血HCG降至正常，盆腔包块消失。第Ⅱ组(10例)采用甲氨蝶呤+中药汤治疗，甲氨蝶呤，50mg/m2单次肌肉注射，用药后严密观察血压、脉搏、腹痛及阴道出血情况，治疗后第4日、第7日复查血HCG，如第7日高于第4日则重复给药1次。待血HCG

1.4观察指标：(1)腹痛、阴道流血、生命体征变化；(2)药物不良反应，包括恶心、呕吐、口腔溃疡等；(3)4 d检测1次HCG及B超、外周血白细胞、血小板，血HCG采用放射免疫法；(4)2周后复查肝肾功能。

1.5疗效标准治愈：临床症状消失，血HCG降至正常水平，异位妊娠病灶不再扩大，或缩小或消失；孕囊明显缩小或消失。失败；腹痛加剧，血HCG不下降或升高，异位妊娠病灶。

2结果

2.1经统计学处理，三组保守治疗成功率比较差异无统计学意义（第1组成功7例，成功率为87.5%；第II组成功9例，成功率为90%;第III组成功17例，成功率为94.4%），(P>0.05)。

2.2第Ⅰ组治愈天数20-33天，平均(26.6士3.1)天。第Ⅱ组11~21天，平均(14.3±3.3)天。第Ⅲ组9-17天，平均(1 0.7±4.1)天。三组比较差异有统计学意义(P

3讨论

目前，用于异位妊娠保守治疗的药物种类比较多，临床上最常用的药物是氨甲喋呤和米非司酮。异位妊娠中以输卵管妊娠最常见，占异位妊娠的95%[1]。异位妊娠的危险在于异位的胚胎或滋养细胞存活，种植于输卵管黏膜，直接侵蚀或穿透输卵管壁，致输卵管妊娠破裂；或与输卵管剥离，发生输卵管妊娠流产，造成腹腔内急性出血，引起休克，直接危及患者的生命安全。因此，药物保守治疗异位妊娠成功的关键是杀死异位存活胚胎和滋养细胞。氨甲喋呤是叶酸拮抗剂，通过与细胞内二氢叶酸还原酶结合，阻断二氢叶酸转化为具有生物活性的四氢叶酸，导致嘌呤和嘧啶的合成被抑制，从而干扰DNA、RNA和蛋白质合成，抑制胚胎滋养细胞分裂，导致胚胎死亡，真正起到杀死胚胎的作用。米非司酮为孕激素受体拮抗剂，与孕激素竞争受体，其靶器官是蜕膜，特别是毛细血管的内皮细胞，引起出血、前列腺素的释放和自滋养细胞开始的胚胎组织的分离和变性坏死；此外，还有溶黄体的作用[3]。因而，米非司酮与氨甲喋呤有协同作用，二者联合应用能更有效地抑制滋养细胞增长，使滋养叶细胞坏死消失更迅速，减少发生输卵管妊娠破裂的危险，显著提高了异位妊娠药物治疗成功率。米非司酮与甲氨喋呤均具有一定副作用，如消化系统症状（恶心、呕吐等）及口腔溃疡，但杀胚效果显著；中药杀胚作用较弱，但对盆腔血肿包块、血液的分解和吸收作用显著，而且可以缓和米非司酮和甲氨喋呤的副作用。单纯使用中药或西药都有一定的局限性，中西药联合应用，相互协同、优势互补，明显提高疗效。根据三组病在疗效（成功率）上统计学比较，第1组，第Ⅱ组，第1II组之间差异无统计学意义(P>0.05)，但疗效（成功率）依次有上升趋势。这表明三药联用保守治疗宫外孕，不但可发挥药物各自的效应，而且可以起到协同的互补作用，利用甲氨蝶呤解决中药杀胚力量不足的弱点，又发挥中药活血化瘀散结的长处，效果满意，方法简单，安全可靠，缩短疗程，降低费用，满足了患者的生育要求，有广阔的应用前景。保守治疗宫外孕仍存在一定的风险性，对病例的选择应严格把握。

参考文献

[1]乐杰，主编.妇产科学[M]．第6版，北京：人民卫生出版社，2005: 110

[2]郑桂琴，巫世娟，黄键，等．氨甲喋呤和米非司酮治疗异位妊娠的疗效[J].中国临床药学杂志，2001，10 (4)：227-229

[3]周勤，卞度宏.保守治疗异位妊娠的疗效比较[J].中国实用妇科与产科杂志，2000，16 (7)：445