烧伤患者病情的评估

烧伤程度的判断通常包括烧伤面积的判断和烧伤深度的判断,同时要考虑到患者的年龄和全身情况,以及是否伴有吸入性损伤等。

烧伤面积的计算

目前通常采用九分法。

根据实测人体体表面积而获得的估计方法,适用于较大面积烧伤的评估,将全身体表面积划分为11个9%的等份,另加1%,构成100%。即头颈部=1×9%;两上肢=2×9%;躯干=3×9%;双下肢=5×9%+1%,共为11×9%+1%。可简记为:3、3、3(头、面、颈),5、6、7(双手、双前臂、双上臂),13、13(躯干前、躯干后),1(会阴),5、7、13、21(、双足、双小腿、双大腿)。

以上是以成年男性作为标准,成年女性双足及臀部各为6%。小儿体表面积的特点是头大下肢小,在估算面积时应予注意。

小儿头颈部体表面积(%)=9%+(12-年龄)%

小儿双下肢体表表面积(%)=46%-(12-年龄)%

而在计算小面积烧伤的时候,通常采用以患者手掌面积为1%作为标准。

烧伤深度的判断

目前烧伤通常分为3度4分法,即根据烧伤的深度分为Ⅰ度、浅Ⅱ度、深Ⅱ度、Ⅲ度。

Ⅰ度烧伤病变最轻,又称红斑性烧伤。局部干燥、疼痛,微肿而红,无水疱。一般包括表皮角质层、透明层、颗粒层的损伤,生发层健在,故再生能力强,短期内脱屑痊愈,不遗留瘢痕。

浅Ⅱ度烧伤损伤范围包括整个表皮,直到生发层,或真皮乳突层的损伤,局部红肿明显,有大小不一的水疱,内含有淡黄色澄清液体或含有蛋白凝固的胶状物。基底红润而潮湿,疼痛敏感,质地较软,如无继发感染,一般经过1～2周后愈合,亦不遗留瘢痕。有时有较长时间的色素改变。

深Ⅱ度烧伤包括层以下的真皮损伤,但仍残留有部分真皮。局部肿胀,表皮较白或棕黄,间或有较小的水疱,创面基底微湿、微红或红白相间,质较韧,感觉迟钝,温度降低。如无感染,愈合时间一般需3～4周,如发生感染,愈合时间延长,严重时创面需植皮才能愈合。

Ⅲ度烧伤损伤皮肤全层,包括表皮、真皮以及皮肤附件,有时可深及皮下脂肪、肌肉甚至骨骼、内脏器官等,又称焦痂性烧伤,局部苍白、黄褐或焦黄,严重者呈焦灼状或碳化。创面干燥、无水疱,丧失知觉、发凉。质韧似皮革。有时可见深部栓塞血管,创面毛发易于拔出,拔出时无疼痛。若因烫伤所致,除去表皮时可见基底呈白色,质较韧。Ⅲ度烧伤创面无法自愈,溶痂后为肉芽组织。

烧伤严重程度分类

严重程度分类见表1。

如果按上述标准诊断为中度烧伤,但有下列情况之一的,可归属重度烧伤范围:全身情况较重或已有休克;复合伤或中毒;中、重度吸入性损伤;婴儿头面烧伤>5%。

在烧伤病人的诊断以及病情判断中,需要注意以下几点。

重视全面详细的病史询问,通常需要问清楚详细的受伤经过。如致伤原因,与热源接触的时间,所处的环境是否为密闭空间,以及伤后的早期处理。因为以上因素,决定了创面所受损伤的严重程度。

对于重症烧伤患者的情况要进行全面评估,如烧伤面积和深度,是否伴有吸入性损伤和复合伤,是否有内脏的损伤,是否伴有基础疾病,结合患者的年龄、性别和一般情况进行病情评估。

烧伤的部位可影响临床表现,不同部位的皮肤厚度不同,如足底和肩背部Ⅲ度烧伤的发生率较四肢为少。

特殊人群的烧伤应给予重视,如小儿皮肤较成人薄,同样的致伤因素,其受损程度常重于成年人,且全身情况较重。老年糖尿病患者发生烧伤,创面较容易发生继发感染。

在成批烧伤救治中,重伤者常因伤情较重丧失及呼救能力,因此对于成批伤员中的重伤员应给予及时诊断和优先处理。

吸入性损伤作为一种特殊部位的烧伤,应早期给予准确的诊断和及时的治疗,因为中、重度吸入性损伤,随着病情进展常可以造成窒息等严重后果。

烧伤创面如果并发感染,其深度常有加深,故对于感染创面的深度,最后诊断应根据实际情况加以修正。

化学烧伤,尤其是碱烧伤和磷烧伤,创面往往有一个持续加深的过程,如果不能反复观察,常容易估计过浅。

电烧伤深部损伤范围常明显大于体表可见创面范围,而且常伴有深部血管神经的损伤。