小腿内侧皮瓣在足跟及踝部软组织缺损修复中的应用观察

【摘要】目的探讨小腿内侧皮瓣应用于足跟及踝部软组织缺损修复的临床效果。方法2010年3月至2013年3月期间，济源市第二人民医院诊治的20例足跟及踝部软组织缺损患者，均采用小腿内侧皮瓣修复术，对其临床资料进行回顾性分析。结果20例足跟及踝部软组织缺损患者经过小腿内侧皮瓣修复治疗后，切口均为一期愈合，皮瓣均存活，平均随访12个月，供区植皮愈合佳，供侧下肢动脉无障碍，受区下肢负重活动功能良好，外观满意。结论对于足跟及踝部软组织缺损患者，小腿内侧皮瓣修复治疗的疗效显著，明显改善患者的预后质量，值得临床推广。

【关键词】

小腿内侧皮瓣；足跟；踝部；软组织缺损修复

作者单位：459000河南省济源市第二人民医院骨科

由于足踝部皮肤相对较薄，骨质表浅，容易出现足跟及踝部的软组织挫伤，所以，足踝部开放性损伤是临床上比较常见的外科创伤。当足跟及踝部出现骨、肌腱组织、软组织的外露、坏死情况时，需要进行皮瓣移植修复术，对软组织缺损处进行修复[1]。本研究中，2010年3月至2013年3月期间，济源市第二人民医院诊治的20例足跟及踝部软组织缺损患者，均采用小腿内侧皮瓣修复术，取得了较好的临床效果，现将结果汇报如下。

1资料与方法

11一般资料2010年3月至2013年3月期间，本院诊治的20例足跟及踝部软组织缺损患者，其中男13例，女7例，年龄70～560岁，平均年龄（370±60）岁，其中交通伤10例、压砸伤6例、其他外伤4例。

12手术方法①皮瓣设计：于小腿中上1/3交界处，直至内踝部，前后界可达前后正中线，进行皮瓣选择。根据缺损范围，以胫骨内髁、内踝连线为轴，设计皮瓣。胫后动脉于内踝上方出现2个较大分支皮动脉，小腿内侧皮瓣以胫后动脉踝上皮支动脉为蒂，旋转轴位于内踝上8 cm处，根据受区创面大小，适当放大皮瓣。②手术步骤：从皮瓣后缘切开皮肤及深筋膜，游离皮肤及筋膜，直至发现位于比目鱼肌与屈肌间隙的皮瓣蒂，再切开皮瓣前缘，向后游离，前后切口在小腿内侧肌间隙重合，游离胫后动脉及胫后静脉，保护好皮动脉。待皮瓣血运实验结果良好后，于近端切断胫后动脉、胫后静脉，皮瓣逆行转移修复足跟、踝部创面。皮瓣直接与创面皮肤缝合，供区创面实施游离植皮，加压包扎。放置引流条，术后24～48 h，适时拔除，术后适当抬高患肢，红外灯局部照射，同时给予抗感染治疗。

2结果

20例足跟及踝部软组织缺损患者经过小腿内侧皮瓣修复治疗后，切口均为一期愈合，皮瓣均存活，平均随访12个月，供区植皮愈合佳，供侧下肢动脉无障碍，受区下肢负重活动功能良好，外观满意。

3讨论

小腿内侧皮瓣以胫后动脉的皮动脉支为蒂，该动脉分支血管的管径较粗，并且在踝关节，胫前动脉、胫后动脉有许多交通吻合支，血运相对丰富，这是小腿内侧皮瓣逆行转移修复足跟、踝部软组织缺损的解剖学基础[2]。根据受区需要，小腿内侧皮瓣可以游离移植，也可以带蒂顺行、逆行、或者交叉转移。

小腿内侧皮瓣带蒂修复，由于皮瓣蒂较长，能够修复离蒂相对较远的软组织缺损，并且切取面积相对较大，皮瓣上界可延伸至小腿中上1/3交界处，下界可内踝部，前后界为前后正中线[3]。小腿内侧皮瓣在足跟、踝部软组织缺损修复过程中，由于足部动脉吻合支丰富，胫前动脉分支（足底深支）与胫后动脉分支（足底外侧动脉）吻合形成足底动脉弓，在足跟、内踝、外踝相互交联，形成丰富的侧枝循环[4]，所以，只要胫前动脉存在，就会对下肢血流影响较小，并且皮瓣较容易存活。

小腿内侧皮瓣修复治疗前，需要进行彻底清创，皮瓣切取时，首先暴露远端血管蒂，明确血管走向及位置后，从皮瓣后缘向前翻转皮瓣至肌肉间隙，在肌膜下进行肌间隙解剖分离，动作轻柔，避免损伤动脉，将血管蒂分离至内踝上缘，避免损伤深静脉和浅静脉之间的交通吻合支。如果患肢存在严重挤压伤，应对血管缺损长度，做好充分估计。皮瓣转移时，旋转角度不要超过180°，血管蒂部隧道皮肤尽可能切开呈明道，减少血管蒂的卡压现象。切口进行无张力缝合，术后放置引流管，充分引流。

小腿内侧皮瓣修复足跟、踝部软组织缺损存在诸多明显的优点，但也有不可忽视的缺点。小腿内侧皮瓣修复过程中，一旦破坏下肢重要血管，患肢就会出现皮温低，甚至隐神经分配区域的感觉障碍，虽然本研究中，没有出现该并发症，但也要注意手术操作的准确性，尽可能避免或降低小腿内侧皮瓣修复术的缺陷。

本研究中，小腿内侧皮瓣修复治疗不仅修复了皮肤缺损，重建了上肢血流循环，一次手术同时解决了皮肤软组织和血管的双重损伤问题。小腿内侧皮瓣质地较好，术后外形良好，在修复软组织损伤的临床作用，是其他皮瓣无法比拟的。20例足跟及踝部软组织缺损患者，经过小腿内侧皮瓣修复治疗，切口均为一期愈合，皮瓣均存活，平均随访12个月，供区植皮愈合佳，供侧下肢动脉无障碍，受区下肢负重活动功能良好，外观满意。总而言之，对于足跟及踝部软组织缺损患者，小腿内侧皮瓣修复治疗的疗效显著，明显改善患者的预后质量，值得临床推广。

参考文献

[1]涂丹.浅谈小腿内侧皮瓣、骨皮瓣的临床应用. 中国民族民间医药，2010，12（2）：119.

[2]刘宏章.小腿内侧皮瓣在皮肤缺损型断肢再植中的临床研究. 海军医学杂志，2011，32（6）：383.

[3]张开.游离小腿内侧皮瓣在复杂性上肢损伤中的应用. 中外医学研究，2010，8（1）：23.

[4]刘宁.小腿内侧皮瓣在足跟、踝部软组织缺损修复中的运用. 中外医疗，2011，1（1）：74.