肝硬化腹膜炎合并布氏菌病患者临床治疗观察1例

【摘要】目的观察1例肝硬化腹膜炎合并布氏菌病患者的临床特点、发病原因及治疗效果。方法回顾性分析2012年1月——2012年10月笔者所在医院收治的1例肝硬化腹膜炎合并布氏菌病患者的临床资料。结果患者临床上以长期发热、多汗、关节疼痛、肝脾及淋巴结肿大为特点。经予利福平（600-900mg/d）和多西环素（200mg/d）治疗后此后病情稳中好转，综合治疗25d后出院行门诊治疗。结论本病在与牛羊等动物有密切接触史的人群多发。牧区人民经济水平有限，医疗保健观念落后，病情诊治拖延，易漏诊和误诊。临床应加深对布病的认识，注意鉴别诊断。对农牧区就医患者应加强职业询问，行常规的布病检查。早期发现，早期治疗。

【关键词】肝硬化腹膜炎；布氏菌病；临床特点；治疗

文章编号：1004-7484（2013）-01-0135-01

1病人资料

患者女性，60岁，明确乙肝肝硬化病史10年。门诊间断保肝治疗，病情不稳定。主因“腹胀，尿少，并发热1周”行住院治疗。入院时患者精神状态欠佳，肝区不适，食欲不振，厌油腻，腹胀以餐后明显，每日尿量约700ml，深黄色，晨起时略有汗出，体温下降，但24小时内仍高于正常。查体：T38.2℃，慢性病容，精神萎靡，肝掌阳性，蜘蛛痣阳性，腹壁柔韧，有压痛，无反跳痛，肝脏于剑突下及右季肋下缘可触及约3.0cm，表面光滑，无压痛，质韧，边缘钝，脾脏于左肋缘下可触及约3.0cm，表面欠光滑，无压痛，质韧，边缘钝，脾脏肿大未超过前正中线及脐水平线。肝区叩痛阳性，双下肢轻度水肿。辅助检查：HBV-M：HBsAg（+）HBcAb（+）HBeAb（+），HBV-DNA﹥5.0×107copise/ml，肝功能：ALT99.6U/L，AST74.1U/L，GGT94/L，TBIL22.3umol/L，ALB.6g/L，WBC4.2×109/L，NEUT%78%，Hb105g/L，PLT77×109/L，离子K2.24mmol/L，腹部彩超：肝脏右叶斜径14.3cm，剑下6.2cm，脾厚5.1cm，肋下3.7cm，门静脉主干1.2cm，脾静脉0.9cm，肝实质回声较强，较粗糙，欠均匀，肝静脉显示欠清晰，脾大，胆囊壁厚0.8cm双边，腹腔内无回声液性暗区深2.9cm。综合上述，患者入院诊断为：①病毒性肝炎乙型活动性肝硬化；②自发性腹膜炎；③慢性胆囊炎。结合患者病情，为其应用阿德福韦酯，还原型谷胱甘肽，头孢哌酮钠舒巴坦钠，利尿剂，钾剂等药物保肝、抗病毒、抗炎、调节离子平衡对症治疗4天后，患者精神状态好转，食欲增加，腹部压痛明显减轻。但是体温仍然未回落于正常，患者体温开始表现出白天正常，于下午17：00之后体温逐渐升高至38.5℃左右，持续至凌晨05：00左右身体汗出而退，出汗量中等。观察患者2天后，考虑东北地区，旗县人民仍以农牧生活为主，与牛羊等动物有密切接触史，不排除患者同时存在布氏杆菌的感染。为患者行布氏杆菌凝集试验检查，结果抗体效价为1：400，布氏菌病诊断成立。为患者加用多西环素及利福喷丁抗布病治疗，第3天晚上患者发热停止。此后临床不适症状逐渐消失，病情稳中好转，综合治疗25天后患者办理出院门诊治疗。

2病情分析

布氏菌病又称地中海弛张热，波状热，是布氏杆菌所引起的动物源性传染病，临床上以长期发热、多汗、关节疼痛、肝脾及淋巴结肿大为特点。本病主要流行于西北、东北、青藏高原及内蒙等牧区。染菌动物首先在同种动物之间传播，造成带菌或发病，随后波及人类。本病可经皮肤黏膜接触、消化道、呼吸道等途径传染。人群普遍易感，高危人群主要是兽医、畜牧者、屠宰工人、皮毛工和进食被污染的动物产品或制品者，在流行区小儿布氏菌病也很常见。临床上本病分为亚临床感染、急性感染、亚急性感染和慢性感染。而且凝集试验的高抗体滴度不能区别复发与既往感染。本病在症状出现后1个月以内，经正规、足疗程的治疗是可治愈的。选择能进入细胞内的抗菌药物，世界卫生组织把利福平（600-900mg/d）和多西环素（200mg/d）做为首选治疗方案，连用6周。

牧区人民经济水平有限，医疗保健观念落后，病情诊治拖延。该例患者即是感染布病后自己并不知情，认为原有宿疾肝硬化病情加重而就诊。结果为两种病情交织于一起。失代偿期肝硬化患者，门脉高压，感染为其常见的并发症，临床表现出脾大，发热很正常。临床思维陷入惯性，对类似疾病的鉴别诊断思考减少，使得肝硬化病史明确的患者布病诊断易于疏漏。另外，在当今医患之间缺乏信任的医疗背景下，患者隐瞒其工作性质及经济实力，为临床诊疗工作的顺利开展又带来一定的难度。经过此例患者，笔者加深了对布病的认识，对于农牧区就医患者加强职业询问，行常规的布病检查。早期发现，早期治疗。