高血糖与脑卒中的临床和预后关系

[摘要] 目的：探讨高血糖与急性脑卒中的临床和预后关系。方法：将240例经CT证实的急性脑卒中患者分为3组，无糖尿病血糖正常组86例，高血糖组72例，糖尿病组82例。入院后次日采空腹静脉血测定血糖。分别对治疗后的结果进行分析。结果：脑卒中后高血糖组的病死率明显高于无糖尿病血糖正常组(P

[关键词] 脑卒中；脑梗死；高血糖；糖尿病

[中图分类号]R587 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）06（a）-151-02

近来研究表明，糖代谢异常与血管疾病密切相关[1~3]。糖尿病是脑血管病的独立危险因素[3]。脑卒中患者在急性发作期常发生高血糖症，但血糖水平与脑卒中预后的影响和其临床关系尚有待研究。本文特将经 CT证实的240例脑卒中患者分为3组进行对比观察。

1 对象与方法

1.1一般资料

收集2005年1月~2007年9月经CT证实的完整的急性脑卒中患者240例，均于入院后次日空腹抽静脉血测定血糖。根据1995年全国第四届脑血管病学术会议制定的诊断标准[4]，诊断为脑出血或脑梗死。糖尿病诊断按照1977年美国糖尿病协会诊断标准。

1.2 方法

240例患者分为3组。①无糖尿病血糖正常组（血糖正常组）：共86例，男58例，女28例，平均年龄为（62.35±7.18）岁，首次空腹血糖为4.2~5.6 mmol/L ，既往无糖尿病史及糖尿病症状。②脑卒中后血糖升高组（高血糖组）：共72例，男50例，女22例，平均年龄为（61.54±6.13）岁，首次空腹血糖高于5.6 mmol/L，既往无糖尿病史和糖尿病症状。③糖尿病组：共82例，男44例，女38例，平均年龄为（59.31±5.94）岁，均有1年以上糖尿病史。3组患者空腹血糖分别为(4.5±0.7)，(5.6±0.8)，(8.5±2.4) mmol/L（P

1.3 统计学方法

采用χ2检验和秩和检验，P

2 结果

2.1 主要症状和体征比较

高血糖组的意识障碍和精神症状明显高于血糖正常组（P0.05)。240例患者中，脑梗死205例，脑出血35例。糖尿病组脑梗死74例（90.24%），脑出血 8例。高血糖组脑梗死58例(80.56%)，脑出血14例。血糖正常组脑梗死73例（84.88%），脑出血13例。脑梗死发生率以糖尿病组最高，与血糖正常组和高血糖组比较差异有显著性(P

2.2 疗效评定

见表2。显效率比较，高血糖组明显低于血糖正常组（P

3讨论

本研究中，糖尿病组的脑梗死发生率明显高于其他两组。高血糖通过多种机制可导致血管内皮细胞损伤，也可直接损害微循环，产生小血管病死[1]。高血糖组的临床症状（意识障碍，精神症状）明显高于血糖正常组。脑卒中伴高血糖是一种常见现象，高血糖会对脑组织造成损伤，使病情加重，不利于神经功能缺损的恢复[5]。从3组资料对比结果来看，高血糖组显效率明显低于血糖正常组和糖尿病组。临床症状对比结果可看出，高血糖组临床症状重，意识障碍和精神症状多而复杂，功能恢复差，预后不好。高血糖症可加重脑组织损害，使梗死面积扩大，脑水肿加重，导致神经元坏死，神经功能缺损程度加重，延缓康复过程。

对急性脑卒中而言，早期血糖水平可作为预测病情的重要参考指标之一，神经科医师对患者空腹和餐后血糖的检测不够重视，而相当数量的急性脑卒中患者存在糖代谢异常。对伴有高血糖的脑卒中患者应早期积极监测血糖，并利用胰岛素有效地控制血糖，从而降低急性脑卒中发生后的脑损害。我们建议对于脑卒中的患者应严格监测血糖，对高血糖者应严格控制血糖，进行正规治疗，避免高血糖对脑组织的慢性损害，降低脑梗死的发生率。

[参考文献]

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[2]毛春，彭华仙，戚静，等.糖尿病、糖耐量受损对缺血性脑血管病预后影响的研究[J].同济医科大学学报，2001，30(2)：171-172.

[3]周成业，黄如训，曾进胜，等.葡萄糖、胰岛素对高血压大鼠脑梗塞的超微结构的影响[J].中风与神经疾病杂志，1996，13（6）：322-323.

[4]中华神经学会，中华神经外科学会.各类脑血管病诊断要点[J].中华神经科杂志，1996，29（6）：378-380.

[5]张媚，张临洪.脑卒中加重与高血糖的关系[J].临床神经病杂志，2000，13(3)：163-164.

（收稿日期：2008-03-06）

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