冠状动脉支架置入后左心功能变化

[摘要]目的 探讨冠状动脉支架置入后左心功能变化。 方法 回顾性分析行经皮冠状动脉腔内成形术及支架置入术患者55例的临床资料。所有患者在术前及术后6个月行心肌显像、心血池检查以及超声心动图检查，比较治疗前后患者心脏功能变化。 结果 SPECT结果显示，治疗后患者EF、PER、PFR较治疗前显著升高，而PDF较治疗前显著下降（P均

[关键词]冠状动脉;支架置入;心脏功能

[中图分类号] R541 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2015）02-172-03

The left heart function changes after coronary artery stent implantation

TIAN Zhiqiang

Department of Cardiology， the Inner Mongolia Autonomous Region People's Hospital， Hohhot 010017， China

[Abstract] Objective To discuss left heart function changes after coronary artery stent implantation. Methods Clinical data of 55 cases treated with percutaneous coronary artery lumen angioplasty and carotid stenting were respectively analyzed. All patients were detected by myocardial imaging， blood pool check and ultrasonic cardiogram preoperative and postoperative 6 months. The left heart function was compared before and after treatment. Results SPECT reaults showed EF， PER， PFR improved apparently compared with before treatment， and PDF decreased apparently before treatment（P all

[Key words] Arteria coronaria; Stent implantation; Heart function

PTCA（percutaneous transluminal coronary angioplasty）是经皮冠状动脉腔内血管成形术的简称，是目前所有冠心病介入治疗技术的基础，为降低冠状动脉的再狭窄率，常需要放置一枚或多枚支架，并长期应用抗血小板药物[1-2]。SPECT和超声心动图是临床上较常用的评价心脏功能的辅助方法。本研究主要通过回顾性分析的方法，评价PTCA+支架置入术后6个月，患者左心功能变化情况，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年2月～ 2014年6月在我院治疗的冠心病患者55例的临床资料，所有入选的患者临床资料完整，均采用PTCA+支架置入术治疗，术前均经冠状动脉造影明确冠状动脉粥样硬化病变程度符合介入治疗标准，病变部位血管狭窄>70%。其中男44例，女11例，年龄41 ～ 73岁，平均（60.1±11.3）岁。术前心功能分级：Ⅱ级18例，Ⅲ级32例，Ⅳ级5例。所有患者均顺利完成手术。

1.2 方法

术前及术后6个月患者行SPECT及超声心动图检查。评价指标：SPECT包括左室射血分数（EF），心室相角程（PDF），峰射血率（PER），峰充盈率（PFR）;超声心动图包括左室射血分数（EF），左室缩短分数（FS），A/E。

1.3 统计学方法

采用SPSS13.0统计学软件对数据进行分析，治疗前后各指标采用（）表示，采用t检验，P

2 结果

2.1 SPECT结果

SPECT结果显示，治疗后患者EF、PER、PFR较治疗前显著升高，而PDF较治疗前显著下降（P均

2.2 超声心动图结果

超声心动图结果显示，治疗后患者EF、FS显著升高，A/E显著下降（P

表1 SPECT检查EF、PDF、PER、PFR结果（）

时间 n EF（%） PDF PER（EDV/s） PFR（EDV/s）

治疗前 55 44±10 82.1±11.5 2.2±0.3 1.8±0.4

治疗后 55 61±12 55.7±10.3 3.1±0.5 2.5±0.3

t 8.071 12.682 11.447 10.383

P

表2 超声心动图、FS、A/E结果（）

时间 n EF（%） FS（%） A/E

治疗前 55 48±11 29±5 1.3±0.2

治疗后 55 63±13 37±9 0.9±0.1

t 6.532 5.763 13.266

P

3 讨论

PTCA是经皮冠状动脉腔内血管成形术的简称。PTCA一词广义上涵盖所有冠心病介入治疗方法，但狭义上人们常指传统的冠状动脉球囊扩张术。球囊扩张术是目前所有冠心病介入治疗技术的基础，为降低冠状动脉的再狭窄率，常需要放置一枚或多枚支架，并长期应用抗血小板药物。

目前认为PTCA机制主要是扩张的血管内膜发生撕裂，中层膜受到牵拉，外膜伸展，导致血管腔增大，动脉粥样硬化斑块发生断裂，内膜重新修复光滑，从而形成平滑的内腔。PTCA适应于慢性稳定型心绞痛患者药物治疗效果不佳或者不稳定型心绞痛的患者[3-5]。廖周国[6]采用PTCA治疗急性心肌梗死，与静脉溶栓治疗比较，PTCA治疗的患者住院时间短，在梗死、恶性心律失常、梗死后心力衰竭、出血发生率低，心源性死亡发生率低。单纯PTCA容易导致再狭窄，临床上常同时进行支架植入术治疗。张忠锋等[7]采用PTCA+支架植入术治疗心肌梗死并重症泵功能衰竭的患者，结果显示LVEF较治疗前显著改善可改善患者的近期心功能。

单光子发射计算机断层成像术（single-photon emission computed tomography，SPECT） 是核医学的两种CT技术，其对心脏灌注断层的现象可评价冠状动脉病变范围，对冠心病危险性进行分级;评价冠脉狭窄引起的心肌血流灌注量改变及侧支循环的功能，评价心肌细胞活力;对心肌梗死的预后评价和疗效观察;观察心脏搭桥术及介入性治疗后心肌缺血改善情况[8-9]。心室相角程是指心室峰底部的宽度，在本次研究中，治疗后6个月，患者心室相角程较治疗前显著减小，说明左心室扩张情况好转。而治疗后6个月患者峰射血率和峰充盈率均显著升高，提示患者介入治疗后SPECT相关指标显示左心功能显著改善。

超声心动图是应用超声波回声探查心脏和大血管以获取有关信息的一组无创性检查方法。射血分数是每搏输出量占心室舒张末期容积量的百分比，正常情况下人体安静时的射血分数约为55%～65%[10]。治疗前患者左心室射血分数均低于正常水平，治疗后患者射血分数显著升高，提示治疗后患者心脏功能显著得到改善。左室缩短分数即心室的缩短率，心室收缩末期内径与心室舒张末内径的比值[11]。正常参考范围为25% ～ 45%，本次研究中，治疗前患者FS均低于正常水平，治疗后，患者FS水平较治疗前显著改善，达到正常水平。 E代表二尖瓣血流舒张早期最大流速，A代表二尖瓣血流心房收缩期最大流速，正常情况下A/E值1[12]。在本次研究中，治疗前患者A/E值>1，治疗后显著下降，多小于1，提示治疗后患者舒张功能有显著改善。

综上所述，PCTA+支架植入术治疗冠心病，能够显著改善患者左心室的舒张功能和收缩功能，提高患者射血分数，改善患者症状。本次研究中，随访期间，患者无复发病例。

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[6] 廖周国.PTCA与静脉溶栓治疗急性心肌梗死的近期及远期疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2014，23（10）：1077-1079.

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[7] 张忠锋，刘阳贵.PTCA及支架植入术治疗心肌梗死并重症泵功能衰竭近期效果观察[J].中国现代药物应用，2014，8（1）：75-76.

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（收稿日期：2014-11-07）