100例小儿肺炎支原体感染临床分析

【中图分类号】R725.6 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)07－0051－01

【摘要】目的：对100例小儿肺炎支原体感染进行临床分析。方法：选择2009年10月～2010年10月我院收治的100例小儿肺炎支原体感染患者，年龄最小10个月，最大14岁。采用阿奇霉素和罗红霉素等药物进行治疗。结果：本组病例就诊后24 h内即明确诊断者90例(90%),就诊后2-4 d内明确诊断者10例(10%)。100例小儿肺炎支原体感染患者经过治疗之后，显效（症状较治疗前明显减轻）62例（62%），有效（症状有所减轻）36例（36%），无效（治疗前后临床症状无改善）2例（2%），总有效率98%，差异有统计学意义(P

【关键词】肺炎；支原体感染；罗红霉素；阿奇霉素

100 cases of Mycoplasma pneumoniae infection in clinical analysis

【Abstract】Objective: 100 cases of Mycoplasma pneumoniae infection in clinical analysis.METHODS: October 2009 - October 2010, our hospital 100 cases of Mycoplasma pneumoniae infection, the youngest 10 months, maximum 14 years old.The use of azithromycin and roxithromycin drug.Results: The patients within 24 h after treatment that is diagnosed in 90 patients (90%) within 2-4 d after treatment to confirm the diagnosis in 10 cases (10%).100 cases of Mycoplasma pneumoniae infection in patients after treatment, effective (significantly reduced symptoms compared with before treatment) 62 patients (62%), effective (symptoms have abated) 36 (36%), invalid (no improvement of clinical symptoms before and after treatment)2 cases (2%), 98% total efficiency, the difference was statistically significant (P

【Keywords】pneumonia; Mycoplasma; roxithromycin; azithromycin

肺炎支原体(Mycoplasma pneumoniae,MP)是介于细菌和病毒之间的一种超滤过性病原微生物,主要通过呼吸道传播,是呼吸道感染的常见病原,可导致上呼吸道感染、支气管炎、哮喘、肺炎等一系列呼吸道疾病,同时也能并发肺外多系统器官疾病。小儿MP感染近年来逐渐增多,且常年散发,对各脏器的损害已越来越受到重视。

感染MP后人会产生特异性抗体，包括IgM和IgG，而IgM抗体在MP感染1周后即开始上升，IgG抗体则出现较晚。Mp-IgM抗体检测法特异度强，敏感性高，检验时间短，为早期诊疗提供了可靠依据［1］。

1 对象与方法

1.1研究对象：选择2009年10月～2010年10月我院收治的100例小儿肺炎支原体感染患者，年龄最小10个月，最大14岁。男52例，女48例。表现为呼吸道感染70例（上感15例，支气管炎27例，肺炎28例），儿童复发性腮腺炎4例，肠系膜淋巴结炎10例，合并EB病毒感染8例，川崎病8例。全年均有发病，以秋、冬季发病最多［2］。

1.2临床表现：临床上常有发热、热型不定，热程1-3周；刺激性咳嗽为突出表现，有的酷似百日咳样咳嗽，咳出粘稠痰，甚至带血丝。年长儿还可伴咽痛、胸闷、胸痛等症状；肺部体征常不明显。婴幼儿则起病急，病程长、病情急，以呼吸困难、喘憋和双肺闻及哮鸣音较突出，可闻及湿音。

1.3X线胸片表现：100例X线胸片均显示异常，其中单侧改变70例（70%）。诊断为小叶性56例、间质性10例、大叶性4例，其中肺门模糊、增浓26例。双侧肺纹理增多、模糊5例;肺野下部小片状模糊影10例;双侧多发（右肺上野、左肺下野）大片密度增高影1例;右肺上野大片状模糊影3例;右肺中野大片状模糊影1例，并伴有胸膜反应（少量胸腔积液）;右肺下野大片状模糊影5例，其中右肋膈角模糊1例;左肺中野内带见大片状模糊影2例;左肺下野大片状模糊影3例，其中左肋膈角模糊1例。

1.4 实验室检查：主要方法有：肺炎支原体培养、血清学方法（如抗体检测和补体结合试验）和分子生物学方法， 所有病例均检测血清MP抗体，滴度≤1∶40为正常,≥1∶80为阳性。所有病例均进行血、尿、便常规、胸片、病毒学、心肌酶谱及C反应蛋白检查,选择性进行电解质、肝、肾功能、心电图、心脏彩色超声多普勒等检查,然后进行统计。

1.5 治疗：确诊后首选阿奇霉素静脉滴注，剂量为10mg/kg/d，1次/d，连用3天后停药4天，再按前剂量口服3天，为1疗程。治疗1个疗程46例，2个疗程32例，3个疗程22例。2例不耐受者口服罗红霉素治疗。对伴有高热、白细胞明显升高的患者，联合应用三代头孢类抗生素治疗；对合并肝功能异常、心肌受损者给予保肝、护心治疗。

2 讨论

（1）本组病例就诊后24 h内即明确诊断者90例(90%),就诊后2~4 d内明确诊断者10例(10%)。（可通过抗体检测和补体结合试验等来进行确诊）

（2）100例小儿肺炎支原体感染患者经过治疗之后，显效（症状较治疗前明显减轻）62例（62%），有效（症状有所减轻）36例（36%），无效（治疗前后临床症状无改善）2例（2%），总有效率98%，差异有统计学意义(P

3 讨论

（1）小儿支原体感染，首先出现咽炎、鼻炎、气管炎、肺炎等。常有发烧、头痛、咳嗽、全身不适。体温常达39℃左右，发烧时间可长达1-2周。咳嗽初期为干咳，后转入顽固性剧烈咳嗽，无痰或少痰。婴幼儿表现为喘憋和呼吸困难。支原体感染除引起严重肺炎外，还可引起心肌炎、脑炎、肝炎、血小板减少、肾脏损害等。肺炎支原体抗体检测是临床诊断肺炎支原体感染的重要手段之一。对疑似感染者，应选择抗体出现最佳窗口期检测，通常在临床出现症状后7-10天，采血检测，可获得较高阳性结果 ［3］。小儿肺炎支原体感染治疗以大环内酯类抗生素为首选，由于红霉素静滴时间长，胃肠反应较大，部分患儿难以耐受。阿奇霉素是15元环的大环内酯类, 不易发生分子内环化,引起消化系统症状较少，且有较强的抑制蛋白质合成和穿透细胞膜的作用，半衰期长，有抗生素的后效应，且药物在细胞内浓度高于血清和组织间隙，每天只需给药1次，是一种很好的替代药物。本文所述病例中使用阿奇霉素治疗效果满意，无明显毒副作用，且依从性好。因为小儿肺炎支原体感染呈长时间缓慢持续传播的特点，故应根据病情变化决定治疗时间长短［4］。

（2）一般支原体感染大孩子得的多一些，在临床上，部分肺炎支原体感染的病人咳嗽时间较长，容易与其他原因引起的咳嗽变异性哮喘（过敏性咳嗽）混淆。如果既往有皮肤或气道过敏的症状，咳嗽超过一个月，咳嗽尤其容易出现在夜间，用抗菌素效果不理想，应该排除过敏；对于小一点的婴幼儿，经常出现夜间刺激性咳嗽，也应该先排除胃食管反流的可能。该病为常见病,多发病,如果治疗得当,及早使用有效抗生素治疗,可以痊愈,少见并发症.但如果反复肺炎支原体感染容易引起间质性肺炎。

（3）MP主要通过呼吸道飞沫传播，而随着近年来社会经济迅速发展，幼儿及学龄前儿童多生活于幼托机构，相处时间比较长，容易发生相互感染。应该鼓励患儿多进食高热量,高蛋白饮食,并要多饮水,多吃新鲜蔬菜和水果,特别要多吃富含维生素A的食物,有利于降低肺炎的发病率.可带孩子开展户外活动,进行身体锻炼,尤其加强呼吸运动锻炼,改善呼吸功能.

教育孩子在咳嗽时用手帕或纸捂嘴,尽量使痰飞沫勿向周围喷射,不随地吐痰,防止病菌污染空气而传染他人.易患呼吸道感染的患儿,在寒冷季节或气候骤变外出时,注意气候变化,及时增添衣服,以防受寒感冒。对于3岁以下婴幼儿，要特别注意，保持环境安静、整洁、空气新鲜、流通，保持适宜温度，保持呼吸道通畅，及时清除上呼吸道分泌物，经常翻身扣背，变换，以利痰液排出。供给易消化、富含营养的食物及适量液体，尽量不改变原有喂养方法，少量多餐。重症不能进食者，可给予静脉营养。运用抗生素、抗病毒等治疗［5］。

（4）家长要确认孩子是否是支原体感染，需要到医院进行诊断。医院诊断肺炎支原体感染必须经过实验室检查，不能仅仅根据症状就做出诊断。诊断肺炎支原体感染实验室检测的主要方法有：肺炎支原体培养、血清学方法和分子生物学方法。目前各大医院临床主要采用的是血清学方法和分子生物学方法，最快可以在半小时到一个半小时内做出诊断。

参考文献

［1］ 贾文祥，医学微生物学［M］，第二版，北京：人民卫生出版社， 2001： 187-188.

［2］ 郑鑫, 杨芳, 林瑜. 小儿肺炎支原体感染80例临床分析［J］. 齐齐哈尔医学院学报 , 2008,(19)：120-123.

［3］ 齐建钢, 冯强. 铜川地区儿童肺炎支原体感染情况调查［J］. 检验医学与临床 , 2007,(11)：105-109.

［4］ 张或,黄东亮,黄雨荪等.阿奇霉素的药理与毒理［J］.中国药房,1996,7(2):89-90.

［5］ 刘勇,郭小玲等.399例儿童肺炎支原体肺炎的临床流行病学分析［J］.实用预防医学,2004,11(3):476-477.

作者单位：412200 湖南师范大学附属湘东医院儿科

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