王国才教授医案二则

1　活血通络理筋整复法治疗寰枢关节半脱位

吕某，女，8岁，2009年9月22日。颈部向左侧偏歪伴疼痛40天。初诊：患者40天前因游泳时，头部右转使左侧顶部入水拍打所致，左侧项肌疼痛，转头不灵，休息后不能缓解，特来就诊，刻下症见：颈部向左侧偏歪，转侧不利。左侧颈部疼痛。无头痛、头晕，纳眠可，二便调。查体：颈椎向左侧弯曲。C1双侧横突压痛，头向右侧旋转时，左侧胸锁乳突肌紧张，并牵涉性疼痛，颈椎左旋(一)。舌质淡红，苔薄白，脉弦涩。颈椎正侧位片：颈椎弯向左侧。寰齿关节左侧间隙较右侧增宽。此由跌扑损伤，致局部瘀血内停，经络受阻，气血运行不畅，则部痉挛疼痛，外伤使颈项关节错位，则头向一侧偏歪，活动受限。中医诊断为关节错位，证属瘀血痹阻。西医诊断为寰枢关节半脱住。治宜活血化瘀，理筋整复，调整关节。操作：①用衮、揉、点、按、拿，膊运等手法放松颈项部肌肉以舒筋活血，并点按颈项部及上肢部腧穴以通络止痛。②钩操左侧寰枢关节，缓缓拔伸颈项部，以患者能耐受为度，做颈项部旋转扮法，先向右侧，医者左手在下以拇指顶按住凸起的棘突向对侧推动，另一手在上推其侧头部向右侧旋转至最大限度，反复抻展至手下有松动感，左手掌跟稍发瞬劲，可闻及弹响声，患者自觉症状明显缓解，再向左侧旋转扮法，然后推擦颈项部，拿三肩，搓抖上肢，提拿肩井。

二诊(2009年9月30日)：患者自觉左侧颈项部疼痛减轻，仍感转头不灵活。查体：颈椎生理曲度正常存在，活动度正常，左侧寰枢关节触压痛明显，余(一)。治疗方案同前。嘱减少颈部大幅度活动，避免受凉。

三诊(2009年10月12日)：患者自觉无颈项部疼痛，无转头不适。查体：颈椎生理曲度正常存在，活动度正常，左侧寰枢关节触略压痛，余(一)。颈椎x片：寰枢关节齿突与两侧寰椎间隙基本相等，颈椎椎体排列整齐，无侧弯。推拿治疗方案同前，以活血通络止痛为主，颈椎关节微调手法为辅，以巩固疗效。

按：寰枢关节半脱位多见于儿童，由于颈椎寰枢关节的方向接近水平位，同时也是椎体间活动度最大的关节，故其半脱位临床较常见。临床表现为特发性斜颈，颈部僵直，疼痛及活动受限，结合第一、二颈椎张口位x光片特征可诊断。治疗上先以点、揉、拿、捏等理筋手法放松颈部肌肉，以缓解肌紧张，再行仰卧位旋转整复手法：患者仰卧位，使患者颈部呈后仰状态，术者以右手托起患者颈部，以左手拇指压住第二颈椎病变节段棘突部位，右手紧贴下颌部，双手顺势旋转颈椎至颈部紧张感，左手掌跟稍发瞬劲，可听到“咔嚓”声，同样整复左侧。王老师认为：颈椎扳法整复时，颈椎姿势不同受力节段亦不同，发力时力由上向下传递，传递过程中，手法应力首先会冲破病变部位处的病理性约束力，从而使病变颈椎关节及周围软组织痉挛、粘连、交锁与失稳状态得到矫正。注意事项：对病情较重或病程较长的患者，由于其颈段肌肉整体处于紧张状态，需多次放松颈部软组织后整复，不可勉强整复，不可蛮劲操作，如出现严重脊髓压迫患者应慎用手法整复。

2　活血行气聪耳通窍法治疗暴聋

王某某，女，50岁，2009年10月16日。左耳暴聋近1月。初诊：患者1月前出现左耳暴聋，原因不明。刻下症：左耳发闷，听觉明显下降，姿势变化时，时有眩晕发作，睡眠少，工作紧张时症状加重，纳眠可，二便调。查体：双耳廓对称，无畸形，双耳外耳道无异常分泌物，元红肿，左耳骨膜内陷，色泽差，无充血，右耳骨膜正常。舌淡，苔白腻，脉弦。耳听力报告示：左耳听力损失100分贝，右耳10分贝。颅脑及颈椎MRI平扫示：双侧大脑半球白质少泽，缺血变性灶；左侧乳突炎症；C5-6椎间盘突出。中医诊断：暴聋，证属气滞血瘀。西医诊断：暴聋。操作：①常规头面部操作。②推揉背部膀胱经腧穴，重点点按肾俞。③按揉耳周胆经腧穴。4.指振听官穴。针灸治疗：取左侧(听宫、翳风、外关、阳陵泉)、双侧肾俞、百会。行禅针法，持续行针不留针，每穴约1分钟。

二诊：(2009-10-27)患者自觉左耳发闷，听力较前改善，汽车鸣笛时，可听到“丝丝”声，时有眩晕发作，睡眠少，工作紧张时病情加重，纳可，二便调。推拿治疗：指振耳周，以听宫为重点，病人无明显特殊感觉，行耳拔法后，再次指振听宫，患者逐渐听见类火车声，后一手指堵塞耳道，另一手指振耳后高骨，以通过骨传导来刺激耳蜗神经。针灸治疗：取左侧(听宫、翳风、外关、阳陵泉)、双侧肾俞(意为肾开窍于耳)、百会(向左侧斜刺)针刺听宫时行弹拨法。

三诊：(2009年11月6日)患者自觉左耳发闷，听力较前改善，汽车报站及高压锅放气时，可听到“丝丝”声，时有眩晕发作，睡眠少，纳可，二便调。耳听力报告示：左耳听力损失70分贝，右耳10分贝。推拿治疗：缠推、指振耳周、听宫，指振时，可清晰地听到火车“答答”声，王老师认为以前听不到声音为骨传导较差所致。针灸治疗：针刺穴位无变化，针刺听宫时，使用轮弹法(拇指与食指及中指高频率来回对拨)。

四诊：(2009年11月13日)患者自觉公交车报时，声音较为清楚，近距离交谈时左耳有感应，但听不清楚具体内容，白天耳闷感觉基本消失，劳累及天冷时偶有耳闷感觉，无头痛头晕，夜眠略差，纳可，二便调。推拿治疗：一手指压住翳风穴，另一手指缠推听宫穴。针灸治疗：针刺穴位不变，针刺翳风时针尖朝向耳道，针刺听宫时，使用轮弹法，患者痛胀感明显，针刺外关时，患者自觉针感向上下传导。针灸治疗：针刺穴位不变，针刺翳风时针尖朝向耳道，针刺听宫时，使用轮弹法，患者痛胀感明显，针刺外关时，患者自觉针感向上下传导。针刺穴位增加双侧(风池、三阴交)以改善睡眠。考虑近来气温骤降，患者耳部血液循环较差，故出现耳闷，嘱患者围围巾，戴帽子，以使耳部保温。

后患者因其他原因停止治疗。

按：本案患者为暴聋，西医认为突发性耳聋与听神经损害有关，表现为语言识别能力降低，治疗上应改善内听动脉循环，增加神经营养支持，稳定听神经及植物神经功能，通过针刺提高神经细胞兴奋性，增加传导速度，提高听灵敏度。中医学认为突发性耳聋由于风毒之邪攻窜耳窍，肝火上逆，气滞血瘀所致。通过王国才老师特色推拿手法一指针听宫及禅针法，通过外力作用于耳部及其周围和远端腧穴，激发和引导经络系统达到清热祛邪，活血通络，调和气血的作用，并可扩张毛细血管增加耳部血流，及组织灌注，改善耳蜗感觉器官的供血，供氧及内耳循环，使听力恢复。