对肱骨内外髁骨折手术的研究

【摘要】 目的 探讨肱骨内外髁骨折的原因及其治疗康复方法，提高对肱骨内外髁骨折的认识。方法 回顾性总结2002~2010年37例肱骨内外髁骨折病例的临床资料，其中外髁骨折30例，内髁骨折7例；男21例，女16例；受伤年龄2~12岁，平均6.7岁；手术年龄4~14岁，平均8.9岁；受伤至手术时间最短7个月，最长9年，平均3年。结果 2年以上的随访调查18例，7个月~2年随访调查19例，所有病例在进行手术后8~16周形成愈合，无严重外翻、骨不连等并发症，愈合情况良好。结论 肱骨内外髁骨折大多发生在儿童身上，其发病率仅次于肱骨髁上骨折，并且是关节内的骨折，如果治疗不及时或是治疗不当可能会引起功能，还会遗留肘部畸形。

【关键词】 肱骨内外髁骨折； 发病机制； 临床表现； 治疗方法

肱骨内外髁骨折是一种常见的骨折，更是近年来高发性骨折，主要发生在5~10岁的儿童身上，是儿童肘部常见的损伤，因其中部分患者仅单纯是肱骨小头骨骺部骨折，故又称为肱骨小头骨骺分离，其中肱骨外髁骨折比内髁骨折多见，大约占儿童肘部骨折的6%~7%，如果治疗不及时或是治疗不当有可能会引起功能并且遗留肘部畸形［1］。本文对笔者所在医院2002~2010年手术治疗37例肱骨外髁骨折患儿的临床资料报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组37例，其中男21例，女16例。受伤时年龄2～12岁，平均6.7岁；手术时年龄4～14岁，平均8.9岁。受伤至手术时间最短7个月，最长9年，其中7个月～2年19例，2～4年10例，4年以上8例，平均2.8年。本组患者均为本院住院病例，并且已经临床确诊。见表1。

1.2 临床表现 骨折后，均会发生肿胀，逐渐扩散，直至波及整个关节。骨折脱位型17例，肘外侧会出现瘀斑，大面积扩散，甚至会扩散到腕部，并且肿胀最严重，在受伤两三天左右，受伤部位的皮肤还会出现水泡，在肘外侧会有明显的压痛症状，严重的还会伴有肱骨下端周围压痛的症状，在X线片的显示上可以看出骨折块向外侧移位，化骨核的一半少于肱骨小头的骨折线。移位性骨折20例，肘外翻畸形、增宽、三点关系改变且丧失活动能力，在被活动的时候会加重疼痛感，但不影响旋转功能，在X片的显示上，正位片会显示骨折块和尺桡骨向桡侧或尺侧移位，侧位片则显示向后侧移位，偶尔会出现向前移位的症状［2］。

1.3 手术方式及术后处理

1.3.1 手术方式 对17例无移位型骨折采取屈肘90°，将前臂旋后位用石膏固定4周左右的非手术方法治疗。对20例侧方移位型、旋转移位型、骨折脱位型的治疗均采用闭合复位。首先采用X线片摸清骨折块的方位，使肘关节处于内翻、前臂旋后位，将移位的骨折块推入关节内，进行复位，然后采用X片检查复位的情况，若证实已经复位成功，就用长臂后石膏托或者夹板固定4~6周，若复位不成功，就采用切开复位法，用2枚克式针内固定［3］。

1.3.2 术后处理 首先进行常规观察，患肢远端的血液循环、感觉、活动情况，还应注意固定后3~7天内摄片复查，因为肱骨外髁骨折即使无移位，也会出现不稳定的情况，有时在固定后仍可移位。肱骨外髁骨折早期腕关节固定，禁止做前臂旋转活动。

2 结果

2年以上的随访调查18例，7个月~2年随访调查19例，所有病例在进行手术后8~16周形成愈合，复位程度良好，无严重外翻、骨不连等并发症，愈合情况满意。见表2。

3 讨论

通过以上对37例肱骨外髁骨折的分析，可以总结出肱骨外髁骨折大都是由于间接暴力造成的，例如跌倒的时候手部先着地，前臂多处于旋前，肘关节稍屈曲位，外力沿桡骨传至桡骨头，向上撞及肱骨外髁，导致骨折。多合并肘外翻应力和伸肌牵拉等因素也可以形成骨折，骨折线由外髁上部斜向下内达滑车桡侧部，骨块常包括桡侧干骺端骨片，肱骨小头骨骺和滑车桡侧部分。可以根据骨折块移位的情况将外踝骨折分为三种情况：无移位骨折，是指暴力的作用下，只是发生了骨折，骨膜没有撕裂，X线片可以看见干骺端有骨折线，比如裂缝骨折或者移位，是很小的肱骨外髁骨折；轻度移位骨折，是指骨折块向外移位，向前方、向后方或者向侧方移位，还有45°以内的旋转移位，骨折块仍然处于肱骨小头和肱骨近端骨折面之间；翻转移位骨折，骨折块向侧方、前方或后方移位并旋转，外旋转移位可达90°～180°，移位还可以分为前移翻转型又称屈曲翻转移位型，较少见，还有后移翻转型，也可以称为伸直翻转移位型，比较多见。

肱骨外髁骨折占肱骨远端骨折的16.9%，属于Salter-Harris IV型骨骺损伤，通常为肘关节伸直位摔伤所致，摔伤可产生内翻应力使外髁撕脱，或产生外翻使桡骨头直接撞击外髁及前臂伸肌腱强烈收缩造成肱骨外髁骨折和移位，肱骨内外髁骨折大多发生在儿童身上，发病率仅次于肱骨髁上骨折，并且是关节内的骨折。外髁骨折主要是肱骨外髁骨骺分离，内髁骨折主要是指内上髁与滑车的大部分，内外髁骨折的发病机制、发病类型和治疗方法都极为相似，形成对称的“影像”损伤，所以本文只对肱骨外髁骨折进行了分析。

综上所述，肱骨内外髁骨折的复位程度对骺板骨桥形成的大小以及是否会发生畸形都有着很大的影响，甚者还会影响到关节的完整性。对肱骨内外髁骨折来说，达到解剖复位、近似解剖复位都是至关重要的，否则会留下严重的后遗症。

参考文献

［1］ 王满宜.骨科手术技巧丛书-骨科手术操作技巧.北京：人民卫生出版社，2008:1.

［2］ 彭阿钦.骨折手术治疗原理.北京：人民卫生出版社，2007:7.

［3］ 董福慧.实用骨伤科系列丛书-骨折与关节损伤.北京：人民卫生出版社，2010:6.

（收稿日期：2010-11-16）

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