论临床护理路径的现实意义

【摘要】医疗护理质量是医院的灵魂，是促进医院生存、发展的生命力之所在。随着国家医疗保险制度和医药卫生体制改革的逐步深入，以及中国入世带来的重大历史机遇和挑战，医疗市场的竞争日趋激烈。在此背景下，临床护理具有重要的现实意义。

【关键词】临床护理；护患关系；护理程序

临床护理路径作为一种先进的质量效益型医疗护理质量管理模式，规定了某一病种的用药范围、检查项目、住院时间，从而达到合理用药、合理检查、控制医疗费用增长和避免医疗资源浪费的目的。对于降低平均住院日、增加床位周转次数、减少平均住院费用、提高医院经济效益和社会效益、贯彻护理理念、规范诊疗行为、增进病人满意等有着明显的效果，符合我国“低成本、广覆盖”的卫生改革政策；同时，临床护理路径的实施，也对医院运行体制、传统习惯、护理服务理念等提出了全新的要求。我省人口较多、卫生资源相对贫乏，人均收入水平相对较低，患者医疗费用的支付能力差，而医疗费用和成本却呈日益高涨之势。在这种情况下，大量的患者得不到有效的救治，从而延误了病情；另一方面，医院的卫生资源却得不到有效的利用，造成了卫生资源的铺张浪费。

近20年，国外在控制医疗成本和降低医疗费用方面进行了大量的探索和研究，20世纪80年代中期开始的临床护理路径就是较突出的一种模式。它的成功应用已证明，临床护理路径是一种科学、高效的医疗护理管理新模式。在病例较多的条件下开展临床护理路径，对于合理使用有限的卫生资源、提高工作效率和服务质量、降低医疗费用、提高患者满意度具有重大的意义，具体体现在以下几个方面：

一、界定标准的住院日

临床护理路径有严格的时间性，通过设计医护版护理路径实施文本，科学合理的确定住院时间，护士严格按照文本设计时间指导和护理病人，从而使患者在最短的时间内获得康复。

二、加强护患交流，提高病人的满意度

作为患者，需要的是最高质量的服务，最低廉的费用，而临床护理路径确能满足患者的这一要求。由于护士用于病人的时间增加了，改善了护患沟通，充分体现了以病人为中心的理念，使病人的护理过程公开化、具体化，帮助病人为出院做了更好的准备，病人可以更多地参与影响其护理的相关决定，在出院时对自身情况更加了解。

三、通过变异分析可促进质量改进

可根据治疗护理的结果、变异统计，实施纵向和横向比较，取长补短，修改和完善临床护理路径，加强医务工作者与患者之间的交流，减少了护理的不完整性并加强了记录的规范性，从而有效地预防差错事故的产生。医护人员有序、有效、有预见的工作，不仅缩短了住院天数，同时还可达到降低医疗成本，促进医疗资源有效利用的目的。过去患者支付费用是等出院时进行结算，而CNP所使用的是前瞻性支付，医院先明确诊断，确定所需的治疗，按照以往的研究成果或经验，评估住院天数、所需的经费，进行预付款制。如果超出预算，就要分析原因，属于医院的原因，由医院支付这笔费用，属于患者的，则由患者支付。

四、促进医护合作

临床护理路径是一种跨学科、综合的、深化整体护理和整体医疗的工作模式，由医师、护士及其他人员共同完成。充分发挥医疗与护理的优势互补，体现合作精神，使服务对象由入院到出院都能够受到有效、有序的照顾。只有很好地沟通、有效地合作、提高工作效率，才能达到这一目的，这是一种团队精神。医生与护士通过对病人的治疗与护理，工作的相互配合、协作以及相互补充、完善，建立了新模式下的医护关系。

五、促进科室间协作

临床护理路径可作为科室间的交流记录，所有的医务人员在同一工具上做记录，促进了各科室工作人员之间的交流，也解决了当今医疗工作中的一个麻烦问题。即每位病人从检查到治疗要接触医院众多科室不同的工作人员，工作被分割成块，造成职责不明。而临床护理路径可以通过确保对病人预期结果的职责。加强护理协调并且促进科室间的合作，减少医疗护理中不必要的差异，同时也使差错责任人更加明确。

六、规范诊疗护理程序

在长期的临床护理路径实践中，医护人员对患者的整个处置过程、处置情况及治疗护理结果一目了然。不同的疾病、患者，在临床护理路径中该接受哪些治疗与护理已成定式，并不断标准化、规范化和程序化。从而减少患者在住院期间因医护人员治疗程序和方法的不当而导致结果的差异。从而使持续工作简化、电脑作业病历化，为医院管理、科研、教学提供了确实的依据。

七、可提供有效的护理指导

临床护理路径是由多学科专家审定的科学、实用的医疗护理路线图，其每日工作重点和内容均随病情发展所处的不同阶段而不同，减少了护理人员工作的盲目性，能够指导护士有预见性地、主动地工作，进行充分的准备和循证，同时也使病人明确自己的护理目标，自觉参与到疾病护理过程中，减少了住院天数。

八、护理人员的工作满足感增加

临床护理路径设定了工作方向明确的表格，简化了记录，保证了护士有更多的时间接触病人，又减少了记录的错误，因而受到了护士的欢迎，增加了护理人员的工作满足感。应用临床护理路径进行健康教育，可指导护士每日进行的健康教育，避免护士因年资低，经验不足所造成的低效性宣教，护士可通过路径进行健康教育的质量监控，从而保证健康教育的有效性。

九、增强了病人的自护能力

入选的患者入院后，通过病人版的临床护理路径材料，可以详细了解临床护理路径的内容及最后所要达到的康复目标，所以患者入院时就已预知将要接受的照顾。患者目标明确，有时间概念，也会积极参与到治疗护理中来，主动配合护理工作，依病情按时完成或提前完成护理计划，将被动变成主动，增进了病人的自护能力。

十、深化整体护理

临床护理路径是整体护理的深入，有效地促进了护士对护理程序的运用。临床护理路径的制订和执行是一个评估、收集、计划、执行、检查、修正的循环过程，它是在护理程序的基础上增加有价内容，消除、简化、合并不必要的重复的内容.以降低费用。它着眼于人的整体，符合生物、心理社会这一现代医学模式，是医疗护理“以病人为中心”观念的体现。根据我国国隋、医院现状及护理人员知识结构特点，只有将医疗护理整体成功地运用到为病人的服务中去，才能满足人们日益增长的保健服务需求。

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