35例股骨颈骨折患者术后护理

摘要：目的：探讨股骨颈骨折术后护理方法及并发症预防体会。方法:回顾性分析我院自2010年1月～2012年1月收治中老年股骨颈骨折35例患者的临床资料。结果：经积极治疗和精心护理，效果满意，患者均临床治愈出院。结论:股骨颈骨折的护理工作尤为重要，做好股骨颈骨折患者的术后护理，是促进患者早日康复、减少和预防并发症发生的有效措施。

关键词：股骨颈骨折；手术；护理

【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2012)06-0509-02

股骨颈骨折多发生于老年人，随着社会人口年龄的增长，股骨颈骨折的发生率不断上升。年轻人中股骨颈骨折的发生主要由于高能量创伤所致，常合并有其他骨折。股骨颈骨折存在2个主要问题：骨折不愈合与晚期股骨头缺血坏死。因此一直是创伤骨科领域中重点研究的对象之一。现将我院近年来收治的35例中老年股骨颈骨折患者护理体会介绍如下。

1 临床资料

我院自2010年1月～2012年1月收治股骨颈骨折患者35例，其中男16例，女19例，年龄42～90岁，平均66.6岁。均为外伤性股骨颈骨折，其中交通事故5例，跌伤30例。手术方式：切开复位内固定术18例，股骨头或全髋关节置换术10例，行加压螺丝钉内固定者4例，手术整复后骨牵引3例。

2 护理措施

2.1 一般护理：患者应卧床休息，睡硬板床，保持正确的位体与卧位，床铺清洁、干燥、平整。给高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食，以利骨折愈合及组织修复。鼓励病人多饮水，预防泌尿系结石。鼓励病人在可能范围内，多做上肢活动，并教会病人利用拉手柄和床头栏板抬起上身及臀部，以预防褥疮，同时做好皮肤护理。注意保暖，鼓励病人深呼吸或咳嗽，预防肺部并发症。

此外，鼓励病人表达其所担心的问题，稳定病人情绪，多与病人沟通，耐心解释病情和治疗方式，倾听病人的主诉，关心安慰病人，使病人对治疗增强信心和勇气，以最佳心现状态接受、配合治疗。鼓励病人家属参与病人的护理。

2.2 手术后护理：术毕回病房搬运过程中注意保持患肢伸直、外展，将骨盆放正平卧于病床上，双下肢用约30cm厚枕头间隔，两腿保持分开。术后 24小时内严密监测生命体征的变化及切口疼痛的情况。保持引流通畅，密切观察伤口出血情况及引流液的颜色、性质及量。保持刀口敷料清洁干燥。术后患足穿矫正鞋，使足尖向上，患肢保持15°外展中立位，以防止髋内收和关节脱位。术后早期不宜多翻身，翻身时动作要轻、慢，辐度不宜过大。同时，鼓励患者做患肢的足背伸、趾屈运动及股四头肌的等长收缩运动，以促进血液循环。

2.3 维持患肢循环功能，减轻肢体水肿:局部创伤或挤压伤、静脉回流不畅、骨折内出血、固定过紧、血管损伤修复较迟或用止血带时间过长均可导致组织灌流不足，肢体肿胀。其处理措施如下。

（1）根据病人具体情况选择合适的，适当抬高患肢，促进静脉回流。股骨颈骨折者，应保持肢体于外展中立位；股骨干骨折者保持患肢外展、抬高位；长期固定及关节内骨折，应保持患肢于功能位。

（2）有出血者及时采取相应措施进行止血，对四肢骨折病人要严密观察肢端有无剧烈疼痛、麻木、皮温降低、苍白或青紫等现象。有无肢端甲床血液充盈时间延长、脉搏减弱或消失等动脉血液循环受阻征象，如有异常应该及时通知医生积极对症处理。严禁局部按摩、热敷、理疗，以免加重组织缺血与损伤。

2.4 预防感染与并发症防治:现场急救应注意保护伤口，避免二次污染及细菌进入深层组织，开放性骨折应争取时间，早期实施清创术，给予有效的引流，遵医嘱正确使用抗生素，加强全身营养支持。注意观察伤口情况，有无红、肿、热、痛及波动感，一旦发生感染，应及时报告并协助医生进行伤口处理。此外，要注意并发症的防治。

（1）骨不连接 通常与患者年龄、骨折碎裂及错位程度、骨折部位、骨折复位程度、手术时间、内固定种类等有关。可行带血管髂骨瓣移植、人工投骨头置换术或全髋关节置换术。术后可早期离床活动，减少此并发症的发生。

（2）股骨头缺血性坏死 与患者年龄、骨折本身情况，复位质量、内固定方法等有关。骨折愈合后2年之内约有20％患者出现股骨头缺血性坏死，另有一些患者可在术后5～10年方出现坏死征象。如症状较轻，可暂不做特殊处理。疼痛或功能障碍明显者，可施行全髋关节置换术。

2.5 功能锻炼:为防止患者因肢体活动少，易产生肌肉萎缩、关节僵硬，或因静脉回流迟缓而造成肢体远端肿胀，应鼓励患者做肢体功能锻炼。一般分为3个阶段进行：早期(伤后1～2周)，进行伤肢肌肉舒缩活动；中期(伤后3～6周)，除继续做肌肉舒缩运动外，活动范围可扩大到各大关节；后期(伤后6～8周),应加强全身部位肌肉及关节活动。

3 讨论

股骨颈骨折多数发生在中、老年人，与骨质疏松导致的骨质量下降有关。当遭受轻微扭转暴力则可发生骨折。常是跌倒时，下肢突然扭转，臀部着地，暴力沿下肢传导至股骨颈引起的骨折。有时无明显外伤，由于老年人的骨质疏松，肌肉退变，也可发生。表现为髋部疼痛，不能站立或行走，患肢有短缩，足呈45～60°外旋畸形。股三角和大粗隆部有压痛和叩击痛。在青少年，发生股骨颈骨折较少，常需较大暴力才会引起，且不稳定型更多见。中、老年人有摔倒受伤历史，伤后感被部疼痛，下肢活动受限，不能站立和行走，应怀疑病人有股骨颈骨折。有时伤后并不立即出现活动障碍，仍能行走，但数天后，髋部疼痛加重，逐渐出现活动后疼痛更加重，甚至完全不能行走，常说明受伤时可能为稳定骨折，以后发展为不稳定骨折而出现功能障碍。老年人的股骨头下型骨折，由于股骨头的血循环已严重破坏，头的坏死发生率很高，再加上病人的全身情况不允许长期卧床，应采用手术方法治疗。通过对35例中老年股骨颈骨折患者的护理，我们深刻体会到正确的护理和康复锻炼，能有效地预防并发症，促进骨折愈合。

参考文献

［1］ 王英喜,吴彩华,高荣英.股骨颈骨折的护理新进展[J]. 中国医学创新. 2012(10)

[2] 田禾,王春玲. 舒适护理老年股骨颈骨折患者24例[J]. 中国中医药现代远程教育. 2011(19)

[3] 黄风华. 临床护理路径用于老年股骨颈骨折患者的效果观察[J]. 当代护士(专科版). 2010(06)