不同液体限制性复苏创伤性失血性休克兔的实验研究

【摘要】目的探讨运用不同液体限制性复苏法救治创伤性失血性休克兔的效果。方法本次研究将精选出的78只新西兰大白兔作为对象，随机将其分为常规液体复苏组、限制性液体复苏组、高渗盐溶液复苏组三个组。对三个组分别采用不同的液体实施限制性复苏救治。针对复苏前后研究对象的各项机体指标如血流动力学、输入液体量、血清乳酸值等进行测定记录并行对比分析。结果使用三组液体在救治创作性失血性休克兔的疗效上有明显的差异性。结论限制性液体复苏组与高渗盐溶液复苏组在疗效方面差异不大，两组在血液循环、组织器官灌注方面都有明显的增加和改善，疗效明显好于常规液体复苏组。

【关键词】失血性休克；常规液体复苏；限制性液体复苏；高渗盐溶液复苏

doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.659文章编号：1004-7484（2013-10-6109-02

失血性休克是临床常见由外伤引起的出血类型，当其休克发生时则多已伴随发生了大量的失血。而大量失血则会引起循环血量锐减，导致机体重要器官因缺氧而发生功能障碍，甚至发生死亡[1]。故为进一步对早期创伤性休克患者的临床救治提供有利参考。本文特就探讨运用不同液体限制性复苏法救治创伤性失血性休克兔的效果。开展选用三种不同复苏液体对创伤性失血性休克兔进行救治的实验工作，现将具体情况报告如下：

1资料和方法

1.1复苏液体选用三种不同的复苏液体，分别为常规液体（3012±497ml、限制性液体（2156±541ml、高渗盐溶液（2235±503ml。

1.2动物管理本次研究将精选出的78只新西兰大白兔作为对象，将其作成所需模型，随机将其分成三个组分别给予不同的复苏液体。在实验前的12小时禁止喂食，78只大白兔的体重均在2至3公斤左右，其生理年龄、体温、雌雄性别等基础指标无明显差异（P>0.05，可纳入统计学对比。

1.3模型制备

1.3.1麻醉以20%氨基甲酸乙脂对实验兔实施麻醉注射，待实验兔出现四肢无力、角膜反射迟钝等麻醉体征后，以仰卧将其固定在手术台上，将手术部位备皮、消毒，钝性分离左侧颈动脉与气管，插入插管以保证正常呼吸，同时钝性分离单侧的股动脉及股静脉，将颈动脉插管至心室，以监测心率、左心室收缩压等血流动力指标，股动脉插管以监测平均动脉血压、为放血、抽血提供方便，股静脉插管为方便液体输入。

1.3.2休克兔模型以Solomonov、Chao sheng[1-2]等非控制性失血性休克模型的制备为参照，加以改进。

1.3.3实验分组将实验兔进行分组，每组26只，分别给予不同剂量的液体，观察不同液体对创伤性失血性休克兔的救治情况。实验模型分期为急性失血休克期（时间在30分钟内、院前急救期（时间点在30分钟至60分钟之间、院前维持期（时间点在60至90分钟之间。

1.3.4液体复苏措施常规液体复苏组采取及早、迅速、足量的常规液体复苏方式进行补液至收缩压≥100mmHg；限制性液体复苏组在补液初期快速注入复苏液体至收缩压升至70mmHg时放慢注入速度，减少液体输入量；高渗盐溶液复苏组以静脉注射或静脉点滴的方式注入复苏液体的同时加入7.5%的盐水溶液，使收缩压迅速升至≥100mmHg。

1.4统计学处理该次研究结果及统计数据均在SPSS17.0统计学软件上予以处理，且结果数据录入Excel数据库进行整理。结果组间差异与计数资料予以t及x2进行检验。所得结果则以P0.05表示为无统计学差异。

2结果

在失血性休克的早期，采用限制性液体复苏救治补液量少，能维持血流动力等各项指标的稳定，疗效显著，与高渗组救治疗效无明显统计学差异（P>0.05，但与常规液体复苏组救治疗效有差异（P

3讨论

创伤性失血性休克在临床上是一种常见的急、危、重症，在很多情况下，由于受创伤的时间、地点、急救设备及急救人员技术等条件的制约，在创伤早期，失血不能得到及时、有效的控制，而导致一系列的严重后果，甚至造成死亡[2]。而研究表明选用适当的液体复苏是创伤性失血性休克临床早期救治的重要措施。而在不同液体复苏方式中，选用积极性或是限制性液体复苏成为国内外专家争论的热点[3]。

本次实验结果可以看出，在实验进行至60分钟时，常规液体复苏组的血流动力相关指标高于限制性液体复苏组，但差异性不大；当实验进行至90分钟时，限制性液体复苏组的各指标高于常规液体复苏组，而且差异显著。分析原因可能是因为当实验进行至30分钟时常规液体复苏组的大量液体输入促使心机收缩舒张功能增强致使血压升高，但随着液体不断的输入，在实验阶段的最后30分钟时心脏功能因为负荷过多的液体量而减弱。而限制性液体复苏因为一直维持尽可能低的灌注量，一定程度上缓解了心脏的负担，对心肌功能起到了一定的促进作用[4]。

通过本次实验我们可以发现，在创伤性失血性休克模型中，早期限制性液体复苏在维持机体内环境、降低出血量等方面起到了积极的作用，将有可能成为临床上救治创伤性失血性休克的理想方案。

参考文献

[1]陈晓雄，丁宁，帅学军，等.三种液体复苏方法救治创伤性失血性休克的应用研究[J].中国急救医学，2009.9，28（9：769-772.

[2]陈祖鹏，李徐，徐震，等.早期限制性液体复苏在重型颅脑损伤合并创伤性失血性休克救治中的应用[J].浙江创伤外科，2011.8，16（4：479-481.

[3]Gulati A，Lavhale S，Garcia J.et al.Centhapuin improves resuscitative effect of hypertonic saline in hemorrhaged rats[J].J Surg Res，2012.[Epub ahead of print].

[4]ichael N.Cocchi.Edward Kimlin et al.Nitrosative and oxidative stresses contribute to post-ischemic liver injury following severe hemorrhagic shock：the role of hypoxemic resuscitation[J].PloS one，2012，7（3：e32968.