股骨头置换术的护理

[摘要] 目的 探讨股骨头置换术的术前术后护理。 方法 对本院近期行股骨头置换术的37例患者进行有针对性的术前术后护理。 结果 37例患者经术前术后护理后，术后均成功；且术后恢复良好，未发生伤口感染、关节脱位及压疮等并发症，均康复出院。 结论 股骨头置换术是治疗股骨头坏死常见的治疗方法，其术前术后科学有效的护理，对预防并发症，促进机体的恢复具有非常重要的意义。

[关键词] 股骨头置换术；术前；术后；护理

[中图分类号] R47[文献标识码] A[文章编号] 1674-4721（2012）03（b）-0126-02

随着我国逐渐步入老龄化社会以及目前人民日益增长的物质文化水平的提高，使用人工股骨头置换术的患者越来越多。股骨头置换术是治疗股骨头坏死常见的治疗方法，它可以重建股骨颈功能，能有效地改善患者的自理能力和日常生活质量[1]，其术前术后较好的科学有效的护理，对预防其产生的并发症，促进机体的恢复具有非常重要的意义。本院骨科护理人员在对股骨头置换患者的术前术后护理工作中积累了一些经验，现将护理体会介绍如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集本院2009年7月～2011年7月收治的37例行股骨头置换术患者，男25例，女12例，年龄9～65岁，平均（33±13）岁，摔伤22例，车祸伤15例，伴有原发性高血压者19例，糖尿病者6例，泌尿系统疾病者2例，其中5例伴有两种以上并发症。

1.2 护理

1.2.1 术前护理（1）心理护理：人工股骨头置换术，在骨科外科手术中属于比较大的手术，患者本身心理压力较大，加之对人工关节术后使用等持质疑态度，从而造成较严重的心理负担。此时，就要求护理人员多与患者进行沟通，耐心讲解本病治疗的新进展，用一种较为通俗的方式让患者以及其家属对手术具体操作以及其优点、手术操作者的技术、国内外手术成功率等有全面的认识，尽快取得患者信赖，从而提高患者的手术信心，使其对术后不适有较好的心理状态去应对。（2）增强患者手术耐受力：手术前应全面查体，了解患者身体的基本状况，人工股骨头置换术多数为一些中老年患者，往往本身就存在一些内科的基础疾病，如高血压患者，应每天定期监测血压，根据血压情况嘱咐患者按时服药，以便有效的控制血压；对于一些糖尿病患者，则应该指导患者调节饮食结构，定时监测血糖变化情况，严格控制血糖。同时还要每天鼓励指导患者积极进行床上肢体的锻炼[2-4]。（3）术前准备：术前协助患者做好各项术前常规检查、实验室检查、皮试，包括术前３ d皮肤的无菌状态的准备，根据X线片选用两套合适的股骨头材料。术前1～3 d还需遵照医嘱采用常规抗生素预防伤口感染。术前嘱咐患者禁食12 h，禁水4 h，并进行术前的常规灌肠处理。

1.2.2 术后护理（1）基础护理：①术后应进行24 h内持续的心电监护直至平稳，严密监测患者生命体征的变化情况，做好日常的护理记录。对于术后麻醉未清醒患者，还需进行常规麻醉护理，同时注意伤口出血、渗液、肿胀等情况，对于渗液的患者应保持切口清洁；②术后的切口处，常规放置负压引流器，引流管要保持通畅，以防切口积血和血肿形；引流的负压不易过大，同时要时刻注意观察引流液的量、颜色及性质改变等情况；对于术后仍带留置自体引流血回输器的患者，将引流的血液进行回输，不许洗涤、滤膜、滤过，防凝后待引流一定时，直接输给患者，术后引流血必须在6 h内回输[3]；③注意观察患肢的血液运行情况、感觉、活动情况及患者的体温变化；④正确评估切口的疼痛程度，及时注射止痛剂缓解症状；⑤术后还应注意，保持患肢的外展中立外，特别要放置髋关节及患肢的过度屈伸[3]。（2）预防术后诸多并发症：①术后低血压。术后由于麻醉可引起下肢血管扩张，血容量相对减少，加上术中出血较多，手术创口疼痛等原因，可诱发低血压。因此，自患者进入病房后就需严格观察体征变化，每1小时测血压、呼吸、心跳各1次，记录每小时尿量并采取吸氧、止痛、保暖等措施。②呼吸道、泌尿系感染及压疮。股骨头置换术后48 h内活动减少，由于缺少活动患者往往容易诱发压疮、呼吸道及泌尿系感染等并发症[3-4]。对于上述并发症，护理人员应给予相应的预防措施。如进行拍背，鼓励患者多做深呼吸及有效的咳嗽、咳痰运动，以促使痰液的排出；鼓励患者多饮水并认真做好会位的护理；按摩局部，每2～4 小时 1次，大小便后，要擦干局部，防止局部潮湿刺激；定期少许变动并加强骨突部位的护理；同时还应嘱咐患者增加营养，以增强机体抵抗力。③失眠。失眠是老年患者常见症状，股骨头置换术又常见于中老年人，术后失眠会加重和诱发老年性疾病的发生，严重者还会影响到患者伤口的愈合[5]。针对该类患者，一方面要采取心理干预，另一方面可以调节下病房的环境，放些比较轻松的音乐。此外环境因素对睡眠也有很大影响，国外文献[6]报道晨间暴露于明光，有利于改善睡眠质量；另外针对噪音源采取相应措施处理。④术后的康复治疗。术后患者疼痛缓解后，应嘱咐患者多练习足趾和股四头肌活动，以促进肢体的血液循环，防止静脉血栓的形成。1周后，指导患者每天早中晚各做一次髋关节的外展运动，每次15 min。

2 结果

37例患者经术前术后护理后，术后均成功；且术后恢复良好，未发生伤口感染、关节脱位及压疮等并发症，均康复出院；所有患者均获得3个月～2年的随访，术后的疗效评定，Ⅵ级20 例，Ⅴ级 15 例，Ⅳ级 2 例，取得满意疗效。

3 讨论

股骨颈骨折是一种很常见的外伤骨折，股骨头置换术是治疗股骨头坏死常见的治疗方法，通过对本组37例患者将进行个性化且针对性的术前术后护理，笔者发现，科学的护理不仅对手术能否成功至关重要，同时对术后预防并发症的发生以及术后的康复均有较大的影响。总之，做好股骨头置换术的术前术后护理，不仅可以使手术进行顺利，而且还可有利于术后的尽早愈合和减少术后的诸多并发症。

[参考文献]

[1]罗香姣.人工股骨头置换术的术前术后护理[J]. 湖南中医杂志，1997，13（5）：88.

[2]黄祥菊. 自体骨镶嵌人工股骨头置换术前指导及术后护理[J]. 青海医药杂志，2002，32（2）：53-54.

[3]严姗妹.高龄股骨颈骨折关节置换手术治疗的护理[J]. 实用骨科杂志，2007，13（10）：638-639.

[4]谢应珍. 高龄股骨颈骨折关节置换手术治疗48例护理体会[J]. 基层医学论坛，2011，15（10）：915-916.

[5]张娟，任觉斐，张波.老年患者髋关节置换术后失眠原因分析及护理对策[J]. 郧阳医学院学报，2010，29（2）：183-184.

[6]ShochatT， Martin J， MarlerM， et al. Illumination levels in nursing home patients： effects on sleep and activity rhythms[J]. J Sleep Res， 2000， 9（4）：373-379.

（收稿日期：2012-01-16）