时间：2022-10-08 05:33:21
食管憩室是指食管壁的一层或全层局限性膨出，形成与食管腔相同的囊袋，发生机制尚存争议。按憩室出现部位，食管憩室可分为咽食管憩室、食管中段憩室（支气管旁憩室）和膈上食管憩室。咽食管憩室较多见，其次为膈上憩室，支气管旁憩室最少见。
临床症状因憩室情况而异
食管憩室的早期症状为吞咽时有异物感或梗阻感、胸闷、胸骨后痛等；随着憩室的增大，可出现咽下困难和食物反流；后期憩室继续扩大，可引起食管的完全性梗阻，并发憩室炎、溃疡、出血、穿孔，严重者甚至出现恶病质和食管癌变。
食管憩室是否会出现临床症状，与憩室的大小、深浅、位置、开口的部位、是否存留食物及分泌物等有关。憩室本身的症状与合并症引起的症状往往难以区分。大而深的憩室易出现食物残渣潴留，合并憩室炎，导致食物反流、吞咽困难、胸骨后疼痛等症状，偶有呛咳。小而深、呈袋状的憩室易引起食物潴留，合并憩室炎或憩室周围炎，会导致异物感、吞咽不利。有的憩室很少产生症状，当伴有食管炎、食管癌、小静脉瘤及静脉曲张时，则会导致胸骨后疼痛、吞咽困难、呕血症状，但黑便较少。
部分食管憩室，须手术治疗
咽食管憩室及膈上食管膨出型憩室通常需要手术治疗。因为这些憩室一旦形成，常会逐渐增大，使食管不易排空，引起食物存留。存留内容物分解腐败后，症状逐渐加重，常合并反流误吸，继发肺部感染等多种并发症。食管中段牵出型憩室由于病变小、症状轻、一般无须外科治疗。若情况严重，也应积极采取手术治疗。
手术方法主要包括：憩室切除术、抗反流术、微创手术和内镜手术。内镜手术治疗目的是B通憩室与食管壁，使食物可以自由通过憩室和食管腔。内镜手术创伤小、安全、手术时间短、恢复快、无皮肤损伤、症状缓解明显、复发率低、住院时间短，且治疗结果与外科手术相似，现已被广泛应用。
内镜新技术：治疗更“精准”
传统内镜治疗食管憩室时，需要将形成憩室中隔的黏膜层和固有肌层同时切开，从而使食物从憩室陷凹向外流入食管。术后穿孔是传统内镜下憩室切开术最主要的并发症，发生率高达6.5%。我们在前期开展大量隧道内镜微创手术的基础上，探索出治疗食管憩室的隧道内镜新技术――经黏膜下隧道内镜憩室中隔离断术（STESD术）。
与传统内镜切开术不同，STESD术是一种以黏膜下隧道作为手术操作空间的内镜治疗技术，它从根本上改变了传统手术的思想和手术入路，独辟蹊径，利用一条1.2米长的特制管状内镜，在食管壁的表浅黏膜层与较深肌肉层之间的夹层中，建立一条隐形“隧道”，为实施精准手术提供了良好的视野和空间，能选择性离断食管憩室的肌性中隔，同时保证黏膜层的完整性，减少了穿孔和感染的发生，术后出现食管瘘、纵膈感染等风险较小，近期以及远期疗效均较好。该方法适用于所有临床症状明显的食管憩室患者，无明显禁忌证。
专家简介
（周平红：2016年11期67页）