严格就医流程和转诊制度

喜欢足球的读者对于巴西应该是再熟悉不过了，作为拉美的第一大国，现有人口17847万，其中城市人口占全国的83％，农村占17％。上世纪90年代历经了多次国际金融危机的冲击，国内经济萧条。近年来，经济有所恢复，但人均GDP由4000多美元下降到3000美元左右。其居民健康状况接近中等发达国家水平，正是我国发展的目标。所以本期让我们共同关注一下巴西的医疗体系和社区卫生服务发展状况。

巴西保证医疗公平的最大特点，就是采取“分区分级”的就诊原则。从1988年开始，巴西在全国建立“统一医疗体系”，全国不论富人还是穷人，都享受国家的公费医疗，而且国民的这一权利是受到国家最高法律宪法保障的。在这一体系下，巴西人的看病情况大致是：穷人都到公立医院看病，不用出一分钱，这部分人约占全国人口的30％；中等收入者如果到公立医院看急症，或因慢性病、疑难病到入了保险的私人或专业医院看，费用是公家出一半，自己出一半，这部分人约占全国人口的60％；富人一般选择高额医疗保险，他们有了病都找私人医生或保险公司指定的医院，偶尔也到最高档次的公立专业医院去看，这部分人仅占全国人口的少数。

目前，巴西全国建立了社区、市镇、州和联邦四级公立医院，各司其职，形成了由卫生部领导的垂直医疗体系。据巴西官方资料显示，卫生部是得到国家财政拨款最多的政府部门，每年约400亿雷亚尔(1美元约合2．9雷亚尔)。这些拨款保证了巴西全国近6000家公立医院，约50万张床位，医务人员80万人，每年接诊10亿人次以上，接待住院患者1200万人次。对于有1．7亿人口的巴西来说，这些医疗资源基本可以满足社会需求。即便如此，为了有效利用医疗资源，巴西实行“分区分级”的就诊原则。看病必须先到所在社区的公立医院，如有必要，由社区医院向上一级医院转，直至设备更好、医生医术更高明的州和联邦综合医院或专科医院。

社区卫生服务站的主要职责和功能包括：一是门、急诊和首诊服务：承担常见病、多发病治疗任务，对老年人慢性疾病进行随访治疗和分发药品。二是转诊服务和临床观察：对于病情较为严重的病人，及时报告给转诊办公室，由转诊办公室联系并安排适当的上级医院就诊。巴西政府为转诊系统提供了很好的条件，在社区配备了救护车，需要转诊的病人，由社区送到转诊办公室确定上级医院；对危重病人上级医院派医生、护士、救护车来社区接病人。没有下级医院的转院证明，上级医院概不接诊。为了减轻大医院的压力，病人转院后，如果大医院认为该病人不符合重症的要求，能够在小医院和社区卫生服务机构治疗，大医院可以把病人退回到小医院或社区；或者由大医院的医生到社区兼职管理病人，以减少病人在医院的住院时间。对于临时转不走的病人，留在社区卫生服务站进行临床观察治疗。严格的就医流程和转诊制度使巴西的卫生资源得到了充分合理利用。三是公共卫生和预防保健服务：社区卫生服务站配备专职人员，按照巴西卫生部规定，对0～10儿童、11～19岁青少年、20岁以上成年人和60岁以上老年人进行预防接种；预防和控制传染病，对一些重大传染病(如艾滋病、结核病等)进行随访治疗等。四是孕产妇和儿童保健服务：孕产妇登记、产前检查、分娩和新生儿护理、产后访视等。五是开展健康教育、疾病康复等：如许多糖尿病患者，在医院确定治疗方案后，让病人回到社区，医生经常到社区指导患者治疗。巴西的社区卫生服务机构一般覆盖几万人，每天接诊上百人，承担了大量的医疗服务。

由于卫生部在拨款时重点照顾社区医院的资金投入，因此巴西社区公立医院也有较先进的医疗设备，在农村或边远地区也有医学院本科毕业的医生，因为卫生部规定，医学院本科毕业生要在农村或边远地区服务2年以上，才能到城市医院就职或开私人诊所。

记者在当地医院采访时碰到一名叫拉拉的10岁男孩，他腿上长了肿瘤，在当地医院治了半年多不见好转，医生束手无策，让他转到首都大医院来治。拉拉的父亲是给农场主打工的农业工人，收入微薄，家里经济困难。按公费医疗的规定，拉拉转院到巴西利亚治病的全部费用，以及陪他前来的母亲的机票都由国家负担。当然，记者在采访中也听到了一些抱怨，如有人说治疗慢性病或做心脏手术什么的，可能排几个月的队也看不上，小病拖成了大病。尽管如此，正如拉拉的母亲所说，“统一医疗体系”帮助穷人看得上病、看得起病。