运用护理程序进行护理安全管理探讨

【摘要】 目的 提高对肿瘤病人的安全护理，严防医疗差错和纠纷发生。方法 运用护理程序评估护士和病人在就医环境中潜在的不安因素，采取干预措施，达到安全护理预期目的。结果　有效地防范了医疗纠纷和重大差错事故等的发生，合理的保障了病人和护±的合法权益。结论　护理程序为护理安全管理提供了可行的、规范的、科学的管理手段，值得广应用。

【关键词】 护理程序　安全　管理

随着我国法制建设的不断发展和完善，广大人民群众的法律意识和自我保护意识的普遍增强，对医疗护理服务质量要求越来越高，医疗纠纷有增加的趋势[1]。尤其是肿瘤科的病人及家属，在治疗无望病情日益恶化的情况下，更易发生医疗纠纷。针对此现象，我们在加强护士的法制教育，狠抓护士的综合素质、努力提高护理质量的同时，运用护理程序对护士的护理行为和病人就医环境中潜在的不安全因素进行干预管理。二年来无重大差错及医疗纠纷发生，为科室业务的发展提供了一个平稳的环境，提高了安全护理质量，保障了病人及护士的合法权益。

1　临床资料

2009年至2010年间在肿瘤科工作的17名护士和住院的危重一级护理的407名病人探讨对象。

2　潜在不安因素

2.1护士护理行为中潜在不安因素

2.1.1部分护士法律和自我保护意识不强，在临床工作中未严格执行规章制度和操作规程。

2.1.2正确运用护理程序的能力欠缺，不能及时正确评估病人健康问题，预见性措施差。

2.1.3心理素质不稳定、应对和沟通能力差。遇事解释不够或不耐烦。

2.1.4现代护理理论知识缺乏，对新增仪器，新开展的技术不熟悉:新药的作用、副作用了解少，不能及时对病人进行防护指导。

2.2病人方面

2.2.1病理、生理、心里、方面：由于肿瘤治疗效果十分不满意，病人及家属主观期待值高；家属的隐瞒使病员在临床状态加重时而引发心理障碍如焦虑，认为花了钱未治好病。

2.2.2社会支持方面：部分病人的社会支持不力，主要表现在：经济和情感支持。在矛盾和再婚的家庭及病久治疗花费大，而病人又不是家庭经济和精神支柱较为突出、使病人得不到治疗保证和爱的需求、表现为不合作、易怒、把情绪发泄在医护人员身上。

2.2.3文化精神方面：文化低、不能正确理解疾病的预后；文化水平高，自我保护意识强，片面了解一些医学知识。一旦认为服务不到位，也是引起纠纷的主要原因。

2.2.4治疗方面：血管穿刺困难，如反复穿刺极易引起病人及其家属的不满。

3　防范措施

3.1护士方面

3.1.1加强教育、提高法律和自我保护意识。系统组织学习“护理安全管理制度”和《护市管理办法》等相关法律法规，结合各种护理杂志中“护理与法”的经验来增强护士法律和“质量是生命、安全是保障”的意识，鉴定护理安全责任书，督促护士在各种护理活动中自觉而认真的履行职责、提高防范差错纠纷的认识能力。

3.1.2深化整体护理内涵建设，牢固树立以病人为中心的意识，提高护士正确运用护理程序的工作能力，主动服务。

3.1.3护理安全教育周到与随机教育相结合，完善防范措施。

3.1.4严格执行特殊药品的管理、确保用药的安全。给肿瘤病人实施止痛治疗时严格按毒麻药品管理条例进行操作，对新开发的高价药物，及时组织学习“药品使用说明书”提高护士对病人解释或指导相关药物副作用的的防范，以减少病人的不满情绪。

3.2病人的安全管理措施

3.2.1加强沟通理解能力、建立融洽、信任的护患关系。工作中始终以病人为中心，主动为病人服务，坚持早、晚查房及时发现病人健康问题及不利言行，对病人反映的问题不论大小均予重视及时解决、不能及时解决也做好解释工作来满足病人心理和情绪上的需求、报账、家庭关系等社会家庭问题重点进行帮助协调、联系、让病家感到护士无微不至的关怀，满足其爱的需求。

3.2.2务实解决病人疾苦，确保病人的合法权益。①加强健康教育的实施，提高病人及家属对所患疾病、治疗护理措施和药物幅反映的正确认识，以积极配合。另对收费项目公开、自觉接受比病家的监督，让其明明白白交费，确保病人得到知晓的权利。②积极拓展业务解除病人疾苦。开展：“深、浅静脉留置针”解除肿瘤病人血管穿刺难得问题和“关怀护理”来维护病人终末期的尊严，提高生存质量，使之安详、无憾的走完人生最后一程。以维护病人生命健康权和自主选择权。

4　效果评价

2年来科内医疗纠纷、重大差错、事故发生率为0一般差错4例。

5　讨论

5.1随着社会经济和生活水平的提高，法治的健全，肿瘤病人的康复和生活质量越来越受到人们的重视[2]，安全护理尤显重要，护士工作中的任何疏忽大意，均可酿成不良后果，给病人和护士带来终身遗憾。如康复报某专家所讲：病人在就医中的医患关系首先是合同和法律关系，可追究法律责任。护士作为护理者应义不容辞的把安全护理放在首位，确保病人生命安全，因此在护理活动中的每一细小环节应以法律法规为准则，严格按护理程序规范护理行为、提供安全护理为己任，尽量避免差错纠纷等发生;如不可避免的发生了也以法律途径解决来保护自己和病人的合法权益。

5.2医疗纠纷是由于医患双方对医疗后果及其造成的原因在认识上发生分歧和矛盾，当事人一方要求在追究医疗责任和赔偿损失而引发的纠纷[1]。作为病人在护患活动过程中占有主要地位，因此应纳入安全管理干预对象，对其自身存在的安全因素，通过教育、解释、有效沟通帮助等方式进行合理解决，增强信任理解来避免不必要的纠纷发生。同时充分利用病人社会家庭文化等支持系统和对病人自身独特感受帮助我们判断潜在不安全的隐患，以便及时措施加以防范。

5.3护士出现差错的心理因素不容忽视：定势思维和人本主义理论现象[3]发生的差错时有所闻，作为管理者运用护理程序正确评价护士工作，给予及时指导、表扬、，使他们得到关心、尊敬、认可、赞扬等心理需求和宽松的工作氛围。能防止潜意识的不良心理反应，以积极稳定的情绪面对病人；同时合理安排工作避免疲劳上岗，也能使差错事故降到最低。

5.4护理程序是整体护理的核心，是先进的工作方法，已广泛应用于临床护理业务和护理管理中[4]。从实践上看，护理程序进行护理安全管理，通过护士和病人及家属双方面、全方位的评估，根据个体差异提出了针对性和切实可行的防范及整改措施，确保了医疗护理工作的顺利实施，合理地保护了双方的合法权利，给护理安全带来了实用、规范、科学的管理手段，应大力推广。

参 考 文 献

[1]张威廉.医务人员学法必读[m].重庆:重庆出版社,2001.

[2]张惠兰,陈荣秀.肿瘤护理学[m].天津:天津科学技术出版社,2000.

[3]李建华.护士出现差错事故的心理分析[j].实用护理杂志,2005：17（5）：39-40.

[4]袁剑云,金乔.系统化整体护理[m].北京:中国农业科技出版社,1996.