论灾疫时期公共卫生实践的伦理困境

本文为贵州省教育厅人文社科基地2013年立项课题《灾疫时期的公共卫生伦理》（编号：JD-01）研究成果

【摘 要】 本文在深入探讨灾疫时期医疗卫生资源分配的伦理困境、实施隔离检疫措施的伦理困境和履行应急救治职责的伦理困境的基础上，提出了灾疫时期公共卫生行动的伦理建议。要对公共卫生实践进行伦理规制，确立伦理原则作为评价公共卫生行动的框架，并建立科学的决策机制;依法构建行之有效的公共卫生安全应急体系;准确把握灾疫现状，优化配置医疗卫生资源，实现医疗资源效用最大化。

【关键词】 灾疫时期;公共卫生;实践;伦理困境

灾害（洪水、地震等）和疫情（传染病、瘟疫等）日益频发，不断削弱着人类生存的稳定性机制，迫使民众不断思考着生命与生存的相关问题，灾疫时期的公共卫生成其为一个不可回避的伦理维度。在应对灾疫的行动中人们往往普遍关注公众群体的利益与健康，由此导致了公共卫生资源分配、疫病防治的卫生干预以及群体利益和个体利益冲突等伦理问题。显然，这涉及人类如何正确地面对灾疫，为重建生命健康和安全提供价值引导，构成了公共卫生伦理独特的道德意蕴。因此，在应对灾疫中，我们既需要解决医学问题，又需要思考公共卫生伦理学问题。探讨其间公共卫生行动的伦理困境，引导人们探寻解决灾疫时期公共卫生伦理困境的方法，为制定灾疫时期的公共卫生应对政策、法律法规以及评估应对行动能否得到辩护提供伦理学依据。

一、灾疫时期医疗卫生资源分配的伦理困境

医疗卫生资源分配中涉及的伦理学问题主要是如何保证分配公益与效用、公平与公正问题。[1]灾疫的频发，使得短时段内需要救护的人数迅速增加，显然会造成医疗卫生资源需求超出可承受的范围，出现医疗卫生资源短暂匮乏的情况。要解决医疗资源分配上的具体矛盾，在资源配置方面应考虑伦理问题的评价，即得到伦理学辩护的医疗卫生资源分配标准是不仅保证卫生资源分配的受益最大化，而且确保分配的公平性、公正性。

公正是社会最基本的伦理道德原则，公正分配意味着有比例地进行各个方面的利益调节，意味着合理利用资源、提高使用效率。而公开透明是公平正义的基础，事关民众知情权、参与权、监督权能否实现及多大程度上的实现。莱因霍尔德・尼布尔在《道德的人与不道德的社会》中指出：“要实现的最高道德理想，与其说是无私，不如说是公正，社会必须以保障人们在一切生活领域中的机会平等为目的。”公共卫生伦理与医疗资源配置休戚相关，要对医疗资源实现合理、客观地公平配置，就应对伦理问题和相关伦理原则进行充分把握，只有这样才能有效应对重大灾害和疫情给人类带来的灾难。灾疫时期卫生资源分配效益最大化表明充分利用有限资源保护大多数民众的生命和健康，达到资源利用的效用最大化。一则挽救最大多数人生命和健康的医学效用，二则确保社会正常功能的社会效用。

确保公正地分配医疗资源，政府首先需要制定在灾疫中适合所有人的医疗卫生资源的分配方案。公正合理的医疗卫生资源分配方案需明确优先分配的卫生资源种类、优先分配条件，并明确伦理学辩护依据。政府应鼓励人民群众参与讨论分配方案，使分配方案趋于合理化，并确保在决策过程中分配信息的公开、透明。一般而言，具备充足的医疗卫生资源是顺利应对灾疫必备的物质基础，而我国医疗卫生资源分配的不公正往往表现为资源的匮乏与浪费现象并存、重治疗轻预防等方面。目前，公平地分配医疗卫生资源强调的是重视社会经济状况欠佳的群体，避免社会对弱势群体的忽视，而要实现公正合理分配就必须注重伦理问题评价，以解决卫生资源分配中的具体冲突，协调公众与私人、集体与个人利益的均衡。

二、灾疫时期实施隔离检疫措施的伦理困境

隔离检疫措施一般是指将感染者与健康人群相互隔离，以防止传染病的扩散与流行，是为公众利益而实施自主性的公共卫生干预措施。在公共卫生的隔离检疫中，个人的“权利”必然受到公共“善”的侵蚀，即个人自由权利与民众健康利益的冲突。[2]具体来说，强制隔离措施的实施通常是强制性要求公众遵守规定，对部分不服从者处以拘役等惩罚，某种意义上这表现为限制了人的自由权，侵犯了个人自主性和自我决定权，这是反对实施检疫隔离措施者所持的正当理由。

突发性灾疫时期，每一社会成员都成为潜在的感染者或者疫病的传播者，每个人的生命与健康都可能受到威胁，处于相互传播疾病的网络之中要优先考虑生命健康权。检疫隔离措施的实施在一定程度上限制了个人自由，引发人的生命健康权利与自由权利之间的矛盾，得到伦理辩护的检疫隔离措施必须要具备实施的公正程序，保证公正地分配风险、受益与负担，保障决策信息的透明度。就个人层面而言，需考虑当个人自由权与生命健康权产生了冲突时孰重孰轻的问题，就群体层面而言，需考虑如何权衡个人自由权与他人生命健康权的问题。实际上，检疫隔离是控制传染源的关键性措施，减少与患者和疑似患者接触的人数，减缓传播的速度，从而减少病害。显然，这一措施可以有效地控制突发性病疫的流行，控制传染源、切断传播途径。

三、灾疫时期履行应急救治职责的伦理困境

突发性灾疫中公共卫生应急救治职责的伦理学问题主要是各利益主体如何承担责任，保障民众健康的最大化和对其伤害的最小化。公共卫生应急工作涉及到社会生活的各领域，可能引发一系列的连锁反应，因此需要保证信息畅通、反应快捷、职责明确。灾疫救治工作要重点解决公共卫生事件应急处理工作中存在的信息不准确、应急准备不足等问题，形成统一、高效的应急处理机制。同时为了有效预防与消除突发公共卫生事件的危害，需要专门的伦理道德来指导公共卫生从业者的行动规范[3]，以利于维护民众的身体健康和生命安全，保障社会稳定秩序。

我国《突发公共卫生事件应急条例》中明确了政府部门的基本职能，规定了个人所承担的责任，二者均要树立高度的使命感和责任感，努力实现国家权力和个人权利的有序协调[4]。政府应对突发灾疫中的公共卫生事件有统一的指挥与领导，完善公共卫生事件信息报告责任制度和处理指挥系统，强化急救医疗网络体系的建设，提高对公共卫生事件的救治能力。对个人而言应增强团结协作意识，亦必须履行相应的责任和义务，配合相关部门的调查、采样分析与检验工作，与传染病人有过密切接触者应配合卫生部门采取的措施。政府和个人应团结协作、紧密配合，增强职责和使命认识，提升奉献和担当意识，自觉履行社会所赋予的职责，切实应对灾疫时期的种种突发公共卫生事件。

四、灾疫时期公共卫生行动的伦理建议

在灾疫时期公共卫生实践中，为保障好民众健康，公共卫生干预是必须的，然而公共卫生干预将不可避免地面临群体利益与个人权利之间的矛盾，对部分公民的人身权、财产权造成一定程度的侵害。因而建议：

第一，对公共卫生实践进行伦理规制，确立应对这些伦理困境的伦理原则，作为评价公共卫生行动的框架，为解决灾疫时期公共卫生实践问题提供理论依据和行为规范。

第二，依法构建行之有效的公共卫生安全应急体系，不断提升灾疫时期应对公共卫生安全的能力。应以维护健康为中心构建高效的应急体系，加强各级政府应急预案管理工作，为灾疫爆发时公共卫生工作的有序开展提供有力保障。

第三，准确把握灾疫现状，整体评估公共卫生问题方案，优化配置医疗卫生资源。应理清灾疫时期公共卫生行动思路，充分挖掘现有医疗资源，平衡医患供需，实现医疗资源效用最大化。

【参考文献】

[1] 王春水.流感大流行应对中公共卫生伦理学问题研究[J].中国医学伦理学，2009.22（3）127-128.

[2] 张斌.公共卫生实践中的伦理困境及其伦理规制[J].中国医学伦理学，2012.25（6）746-748.

[3] 张琳，李国红，郑志杰.公共卫生伦理学简论[J].生命科学，2012.24（11）1344-1350.

[4] 张珊，路绪锋.从伦理辩护到国家权力、个人权利界限的划定―公共卫生领域特殊伦理冲突的和解之道[J].医学与哲学，2014.35（4A）18-21.