磁珠贴压耳穴在混合痔术后止痛中的应用

摘 要：目的：评价磁珠贴压耳穴在混合痔术后的止痛效果。方法：将120例混合痔术后患者，随机分为治疗组60例、对照组60例。2组均给予抗炎、止血、换药等常规治疗，治疗组同时给予磁珠贴压耳穴。观察2组患者术后止痛药使用情况及术后6、12、24、48、72 h疼痛情况，并观察其安全性。结果：2组术后疼痛视觉模拟评分有统计学意义（P

关键词：痔；术后止痛；耳穴；磁珠贴压

中图分类号：R266

文献标识码：B

文章编号：1007-2349（2013）05-0051-02

混合痔是肛肠科常见病、多发病，Ⅲ、Ⅳ期混合痔以手术治疗为主，而疼痛是混合痔术后最常见的并发症之一，疼痛不仅降低手术质量，延长治疗时间，而且增加患者负担[1]。2011年06月～2012年12月期间，笔者应用磁珠贴压耳穴混合痔术后患者60例，效果满意，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 120例均为广东省中医院珠海医院2011年06月～2012年12月住院病例，随机分为2组。治疗组60例：男27例，女33例；年龄22～64岁，平均年龄37.4岁。对照组60例：男32例，女28例；年龄18～62岁，平均年龄37.8岁。2组患者一般资料比较，无显著性差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 参照《中医病证诊断疗效标准》[1]患者出现排便时痔核脱出，便后自行还纳或手托还纳，或伴有便血、疼痛等症状。

1.3 纳入标准 ①年龄在18岁以上，65岁以下者。②符合混合痔诊断标准，手术方式为混合痔内痔套扎+外痔修剪术，麻醉方式为腰麻。

1.4 排除标准 ①不符合纳入标准，年龄小于18岁或者大于65岁者。②患者合并有肛瘘、肛周脓肿等影响疗效判定的肛周疾病。③合并有肠道感染性疾病、直肠息肉、直肠恶性肿瘤。④合并有严重的心血管疾病、免疫缺陷、精神障碍或者肝肾功能损害者以及恶性肿瘤和糖尿病者。⑤正在接受其他类似治疗者。⑥经期、妊娠期或哺乳期妇女。⑦精神病患者或过敏体质者。

2 治疗方法

2.1 治疗组 常规治疗（抗炎、止血、换药）+磁珠贴压耳穴。方法：取穴：神门、直肠下段、交感。先用安尔碘消毒耳廓，将华佗磁珠贴（苏州医疗用品厂有限公司）贴于耳穴上，并稍加压力，使患者有酸麻胀或发热感。每贴压1次保持5天，取单侧耳穴。

2.2 对照组 常规治疗（抗炎、止血、换药）。当2组患者觉疼痛难忍时予以曲马多100mg 肌注止痛治疗。

2.3疗效标准 采用视觉疼痛模拟评分（VAS）法[2]对疼痛进行评分。VAS法以完全无痛记0分，疼痛最剧烈记10分。I级：治疗后镇痛彻底，无疼痛，VAS评分0～1分：II级：疼痛明显缓解，较给药前明显减轻，VAS评分2～3分；Ⅲ级：疼痛轻度缓解，较给药前减轻，但仍有明显疼痛，并影响到正常睡眠，VAS评分4～6分；IV级：疼痛无减轻，VAS评分7～10分。

2.4 观察方法 要求患者根据个人疼痛感受，以一个数字记录。观察并记录术后6、12、72、96 h患者的疼痛程度。同时观察2组患者止痛药的使用比例。

2.5 统计学方法 测定VAS值均以表示，组内比较采用方差分析方法，计数资料组间比较采用χ2检验，计量资料用t检验，统计分析采用SPSS13.0统计软件。

3 治疗结果

3.1 2组患者各时间点VAS分值比较 见表1。

3.3 不良反应 治疗过程未出现不适症状及不良反应。

4 讨论

混合痔术后疼痛是痔手术后最常见并发症。由于周围神经分布广泛，感觉敏锐，术后疼痛一直都是临床上一个较难解决的问题。现代医学研究认为，混合痔术后疼痛的原因包括：①组织受到不同程度的手术刺激和损伤；②术后创面暴露神经受到刺激；③术后创面水肿或感染；④术后肛管油纱填塞过多、过紧，括约肌痉挛收缩；⑤排便时粪便直接刺激或摩擦伤口；⑥术后瘢痕挛缩压迫神经，产生阵发性疼痛；⑦麻醉紧张、恐惧或机体对疼痛过度敏感等[3]。

肛肠病手术后主要采用口服、注射镇痛药物或使用静脉镇痛泵缓解疼痛，但是口服和注射镇痛药的药效持续时间短，而部分患者在使用镇痛泵时可能出现恶心呕吐、头昏嗜睡等耳者，宗脉之所聚也。耳与脏腑经络有着密切的关系，各脏腑组织在耳廓均有相应的反应点，即耳穴。刺激穴可对相应脏腑起到一定的调理作用[5]。耳廓有比较丰富的神经、血管和淋巴等分布，当人体某一脏腑或组织器官有异常或病变时，可通过经络、神经或体液等反映到耳廓的相应穴位上[6～7]。当代医家及研究者对耳穴与经络脏腑的关系进行了大量研究。王斌等[8]采用耳穴穴位注射野木瓜注射液联合奥施康定缓解癌痛取得较好效果。Usichenko[9]对比了真假耳针穴位治疗与常规方法进行的门诊膝关节手术，认为尽管存在安慰剂效应，耳针相对常规方法能明显减少布络芬用量。中医学理论认为，术后机体局部气血凝滞，不通则痛，肛肠科术后疼痛主要病机为气滞血瘀。治宜通经络，活气血。取穴直肠下段，大肠相应部位取穴可以疏通气血；取穴神门可消炎止痛，同时又有良好的镇静安神之功；配穴交感，可调节神经功能以止痛。诸穴合用，可以达到良好的镇痛镇静作用。耳穴贴压疗法具有方法简单，操作方便，效果满意，无副作用的特点，易被患者接收，值得进一步推广。

参考文献：

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[2]Ter RB，Castell DO.Gastreesophageal renux disease in patients withcolumnar-lined esophagus.Gastroenterol Clin North Am，1997，26（3）：549.

[3]吴在德.外科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2003：130～178.

[4]宋维涛.术后应用静脉镇痛泵患者的疗效观察及护理[J].中国医药科学，2011，1（2）：58～59.

[5]罗永芬.腧穴学[M].上海：上海科学技术出版社，1996：171.

[6]陈小青.术后耳穴和音乐护理干预止痛的效果观察[J].现代中西医结合杂志，2003，12（9）：977.

[7]苏骅.耳穴贴压对手外伤术后止痛的作用[J].中国临床康复，2002，9（18）：2773.

[8]王斌，沈秋萍，王艳杰，等.耳穴穴位注射野木瓜注射液联合奥施康定缓解癌痛的临床观察[J].陕西中医，2011，32（10）：1371～1373.

[9]Usichenko TI，Kuchling S，Witstruck T，et a1.Auricular acupuncture for pain re1ief after ambu1atory knee surgery：a randomized tria1[J].CMAJ，2007，176（2）：179～183.

（收稿日期：2013-01-28）