头皮针在新生儿腰穿术中的临床应用

[摘要]目的探讨提高新生儿腰椎穿刺术(腰穿术)的成功率,减少损伤的方法。方法 选择有腰穿指征的新生儿84例。随机分为两组,观察组与对照组,观察组采用一次性5.5号头皮针代替传统腰穿针做腰穿术,对照组采用传统腰穿针,比较两组穿刺成功率。结果观察组一次穿刺成功率为83.3%,对照组穿刺成功率为43%,而传统腰穿针组的失败率为19%。结论 一次性5.5号头皮针代替传统腰穿针或注射钟头做新生儿腰穿术有明显优越性,穿刺成功率高,且损伤小,值得临床推广应用。

[关键词]头皮针;腰椎穿刺术;新生儿

[中图分类号]R722.1[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515(2010)-7-102-01

腰椎穿刺术(腰穿术)是脑脊液检查、鞘内注射常用的诊断治疗方法,对于新生儿,采用传统的腰穿针或注射针头穿刺,容易造成损伤出血,穿刺成功率较低[1]。近年来,我们采用一次性5.5号头皮针代替传统腰穿针或注射针头做新生儿腰穿术,并进行对比观察,取得了良好的效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料2008年02月-2010年02月有腰穿指证的住院新生儿84例,随机分为两组。头皮针组42例,其中包括早产儿12例,足月儿30例;缺氧缺血性脑病6例,败血症26例,化脑10例。对照组(传统腰穿针组)42例,其中包括早产儿13例,足月儿29例;缺氧缺血性脑病8例,败血症23例,化脑11例。两组患儿出生天数及体重间有均衡性。

1.2 方法头皮针组均采用5.5号一次性头皮针,置患儿于辐射台上,取左侧卧位,以腰椎3-4间隙为穿刺点,常规局部消毒,铺无菌空巾,左手固定穿刺点皮肤,右手拇指与食指捏住头皮针柄,使针体垂直进入。进入皮下后缓慢推进,当针头达到蛛网膜下腔时可感觉到有轻微的落空感,随即可见脑脊液流入头皮针后的硅胶管中,此时停止进针。进针深度在0.5-1.2cm间,不超过[1.29+0.082×体重(kg)]cm[2]。对照组均采用7号传统腰穿针,同前,垂直进针有落空感后拔出针芯,观察是否有脑脊液流出,否则继续调整腰穿针位置及角度直到有脑脊液流出。操作人员相同。

1.3 判断标准标准l:一次进针成功,脑脊液清亮。标准2:二次进针成功,脑脊液细胞计数中红细胞少或无。标准3:失败记录,二次以上进针,和/或有肉眼血性脑脊液流出。

1.4 统计学处理采用χ2检验。

2 结果

结果表明:头皮针组的腰穿成功率明显高于对照组(P

3 讨论

腰椎穿刺术是新生儿科临床操作中的难点。主要原因是新生儿皮下组织少,韧带及硬脊膜薄,椎间隙狭小,操作力度和方向难以掌握。研究中我们发现用头皮针做腰椎穿刺术不但成功率高,而且组织损伤小,标本污染少。原因分析如下:(1)头皮针针体细、长度短、体积小,操作更直观,由于其配有针柄,进针过程易于操作,深度易于控制。头皮针的重量轻,重力下垂作用不明显,易于垂直进针。头皮针后接有中空的透明硅胶管,在进针过程中可以边进针边观察是否有脑脊液流出。而传统的腰穿针针体较粗、较长,对于新生儿来说较难定位,且在操作中易影响视野,影响操作。传统腰穿针本身较重,且配有针芯,其自身的重力下垂作用使术者难于保证垂直进针。在进针过程中需反复取出针芯才能观察到是否有脑脊液流出;在脑脊液压力高时需用针芯堵住,而在脑脊液压力较低时则很难观察到脑脊液的流出。因此用传统腰穿针较繁琐、费时,且对于技术不熟练者更难掌握。针尖锋利刺人皮肤及进针过程中对组织的损伤小,拔针后脑脊液的外渗少,而传统的腰穿针针管粗长,针尖钝,易造成组织损伤及脑脊液外漏,有时因未感觉有落空感而进针过深导至出血。(2)头皮针为一次性使用,价格低廉,医源叉感染机会少;传统的腰穿针一次性使用成本较高,反复消毒使用可增加交叉感染的机会。在应用头皮针进行腰椎穿刺时有如下体会:1)在脑脊液压力较高时,脑脊液流速过快,可直接将硅胶管远端折返捏紧或在末端接注射器来调节脑脊液的流速,防止脑疝产生。2)虽然头皮针的针尖较锋利,但只要进针时缓慢,分寸得当,仍可明显感觉到落空感,且不易出血。如本研究结果显示:头皮针组的成功率高于对照组,而其出血损伤率则远低于对照组。同时,在实际操作中我们也发现头皮针做腰椎穿术的两点不足:①头皮针针体较短,对于较大婴儿及肥胖儿不适用。②因针体内径较细,故在脑脊液压力低时或脑脊液为脓性时留取脑脊液时流速较幔,使腰穿过程相对较长,目有可能造成堵塞,但本组未发生该情况。总之,在新生儿腰椎穿刺术中使用头皮针方便.安全,成功率高,损伤小,且经济实用,值得临床推广应用。

参考文献

[1] 金汉珍,黄德珉,官希吉.实用新生儿学[M].2版.北京:人民卫生出版社,2000:294.

[2] 王广方,郭晓红.162例新生儿腰穿方法改进的体会[J].临床儿科杂志,1993,11(6):429.