玻璃酸钠注射液治疗髋关节骨性关节炎1例

玻璃酸钠(Sodiumhyaluronate，SH)又称透明质酸钠,是由葡萄糖醛酸和乙酰氨基己糖组成双糖单位聚合而成的一种高分子黏多糖。其流体动力学特性赋予其重要的物理特性，即高度粘弹性、可塑性、渗透性和良好的生物相容性。作为药物载体，应用于滴眼液、注射液中，可提高生物利用度；在外科方面，可缓解疼痛、肿胀、运动障碍等，促进软骨的修复和愈合，具有很好的开发前景[1]。

1 资料与方法

1.1 一般资料。患者，男，57岁，1999年诊断右侧股骨头无菌性坏死。髋关节疼痛十余年，2005年7月X光片显示：右侧股骨头塌陷变扁（外展位上呈扁平状），股骨头密度增高，股骨头内外缘有骨赘，股骨头外移。关节间隙全部变窄，髋臼上缘增生，外缘有骨赘。 确诊:右髋关节骨性关节炎。

1.2 治疗方法。注射方法：大粗隆下2cm内4cm处，常规消毒。进针方向为双45°，即与冠状面和股骨干轴线同时成45°（与股骨干轴线成45°也就是与股骨颈轴线方向相同）。玻璃酸钠注射液2.5ml，换已消毒的6号穿刺针，直接关节穿刺，进入关节腔（X光机定位）,缓慢注射,无菌下敷料包扎。每周1次，连续注射5次为1疗程。

1.3 观察指标及疗效评定标准。观察指标：①疼痛的评估：采用视觉模拟评分法(VAS)评定：0～2 分无痛，2～4分为轻度疼痛，5～6分为中度疼痛，7～8分为重度疼痛，9～10分为极度疼痛。运动痛（V运）、静息痛（V静）。②体征：髋关节压痛、步行能力受限程度（跛行）、髋关节活动度（伸屈、内收、外旋）。③副反应：观察患者一般情况，检查血、尿常规及肝肾功能。

疗效评定标准：治愈：治疗后自觉疼痛消失（VM静0分，V运≤2分），可参加体力活动，髋关节活动在正常范围，局部无压痛；显效：治疗后自觉疼痛明显缓解（V静≤2分，V运2～4分），日常活动不受限，髋关节活动在正常范围的3/4，局部无明显压痛；有效：治疗后自觉疼痛有缓解（V静7分），髋关节活动

2 结果

本例观察表明，SH对髋关节骨性关节炎具有良好的疗效，起效较快。注射后有显著的疗效，且疗效稳定。

3 讨论

晚期股骨头坏死患者采用保守治疗后发展到髋关节骨性关节炎(OA)，软骨退行性变、表面破坏是导致OA的主要原因。临床多表现关节活动不灵便。在早晨起床时或久坐起立时最为明显，经片刻活动后即行消失，但活动过久又感不适。当关节囊短缩后，于剧烈活动时，因刺激囊内神经而出现疼痛，甚至可发生持续性疼痛。这些症状随年龄增长而加重，很少有关节僵直。关节活动时有摩擦音[2]。以上情况严重影响到患者的生活质量。

OA治疗方法包括药物、理疗、手术等。最常用的为NSAIDs及激素类，大多数只能短期缓解症状，不能阻止疾病的进展，且副作用多。SH是关节滑液及软骨基质的重要组成成分，由滑膜内衬细胞B型细胞分泌的SH以多种形式存在于关节腔中。具有参与细胞外电解质及水分的调节、关节、抗感染、参与创伤愈合等多种生理功能，对关节的保护、营养起重要作用，主要表现为关节腔的、覆盖屏障及缓冲应力[3]。

SH作为外源性粘弹性物注入于膝关节腔内，对轻、中度关节OA患者具有良好的临床效果，且作用较持久，副作用少。SH是一种安全、理想、有效的治疗膝关节OA的药物[4]。

本例疗效确切，作用持久，操作简单，副作用少，可避免长期服用NSAIDs类药物所带来的毒副作用，又可避免手术带来的不适，提高了患者的生活质量，也为股骨头坏死晚期患者提供了一个有效的治疗方法。

参考文献

1庞素秋，周金生.玻璃酸钠的临床应用.海峡药学，2003，15(4)：102-103

2王云钊，著.骨放射诊断学.北京医科大学中华医学会放射学会，1989.159

3郑虎山，等.玻璃酸钠注射液治疗髋骨关节炎疗效观察.山东医药,2003,43(22):40

4肖锡州,等.玻璃酸钠在膝关节骨性关节炎中的应用.广州医药,2001,32(5):30-31

（收稿日期：2007-03-20）