胰十二指肠癌围手术期病人的护理

关键词：胰十二指肠癌 围手术期 护理

中图分类号：473.6 文献标识码：B 文章编号：1729-2190（2007）12-0053-02

胰十二指肠的发病率逐年上升，已成为我国人口死亡的十大恶性肿瘤之一。根治性手术切除是目前治疗胰十二指肠癌唯一有效方法。患者全身情况差、手术范围大、并发症多、危险性大。为此，加强围手术期的治疗与护理技术对提高手术成功率、减少并发症和死亡率，极为重要。我科自2005年1月至2007年11月，共根治胰十二指肠肿瘤34例，通过加强对围手术期的治疗和细致观察、护理，疗效满意。现将护理疗效如下：

1 临床资料

34例患者，男性24例、女性10例，年龄在40～82岁。临床表现：上腹痛和上腹部饱满不适、进行性黄疸、消瘦乏力、发热、腹部可触及肿块。临床诊断为：胰十二指肠癌。34例患者根据肿瘤生长位置和肿瘤浸润情况，施行了胰十二指肠根治性切除术，28例无并发症发生、6例有并发症发生，在围手术期进行妥善处理和仔细的护理下痊愈出院。

2 护理

2.1 心理护理

评估病人紧张程度说出列举同类病人手术后康复事例与家属沟通。胰十二指肠肿瘤患者术前的心理状态比其他肿瘤术前心态还要差。除了手术给患者带来不同程度的恐惧忧虑之外，由于频繁呕吐、腹胀、腹痛、皮肤瘙痒，使患者的情绪处于高度紧张状态，护理人员向病人家属清楚交代施行手术的必要性、可能取得的效果、手术的危险性、可能发生的并发症以及术后恢复过程的注意事项，以取得病人和家属的信任，同时也使他们有一定的思想准备。

2.2 营养

补充能量是手术成功的关键之一，90%以上病人都有不同程度的黄疸、凝血功能差、手术危险大为了提高手术耐受力和减少并发症，术前低钾的病人给予纠正；输入人体白蛋白、新鲜血浆、胃肠外补充维生素K1以改善凝血机制、纠正低蛋白血症；.对于高消耗分解代谢的病人使用氨基酸、20%脂肪乳剂等。

2.3 术后护理

患者回病房后取区枕平卧位，6小时后给予半卧位。24小时心电监护、监控血压、脉搏，保持各种引流管有效吸引，保证静脉通畅。

2.3.1 观察腹腔内有否出血

胰十二指肠手术后因手术范围大.吻合口多易出血.观察腹腔引流色泽量全身情况口渴,脉快.失血休克表现.先考虑腹腔内出血。

2.3.2 观察有否应急性溃疡

胰十二指肠根治术后5~7天，最易出现并发症是应急性溃疡。观察患者腹部情况，以及听取病人的主诉。应急性溃疡的出现与手术创伤较大、病人应急程度较低、体内激素分泌增加有关，因此，为减少应急性溃疡的发生，在手术前应使病人做好充分准备，以减少精神应激，术中尽量缩短时间，术后予以营养支持和必要的代谢调理，以降低应激程度和增加组织修复能力。予以雷尼替丁0.15+NS20ml Bid静脉注射或信法丁40-60ｍｇ＋NS20ml Bid静脉注射等酸药物，并给予抑制胃肠道、胰胆等激素分泌和对胃肠道粘膜有保护作用的生长抑素。

2.3.3观察有否胰瘘

胰瘘是胰十二指肠根治术的一种严重并发症，是根治术后早期死亡的主要原因。随着胰吻合技术的提高，胰瘘的发生率大大降低瘘胰瘘不仅与患者全身情况、医生的操作机能有关，而且与感染有关。感染可以增加胰瘘的发生，胰瘘也与增加感染的程度有关。一旦发生胰瘘，早期应保持胰液引流通畅，可使用善得定0.2mg q8h皮下注射，或用施他宁3000u+5%GS500ml维持24小时，并予以肠外高能量静脉营养等支持疗法，合理使用有效抗菌素。

2.2.4 观察腹腔内有否感染

腹腔内感染主要是由于术中胃肠、胆道细菌感染所致。另外病人对细菌的抵抗力减弱，也有一定因素。如：高热、营养障碍、低蛋白血症等，故除做好术前准备外，手术医生无菌隔离，防止感染忧关重要。术后护理人员各项操作都要按无菌操作技能完成。术前可预防性应用抗生素，在麻醉手术前半小时至1小时开始静脉输入抗菌素，术后予以足量合理抗菌素来预防治疗感染。

3 小结

胰十二指肠根治术后患者顺利度过危险期进入恢复期，护理人员做好饮食指导和保健指导相当重要，鼓励患者床上适当活动，饮食应以高维生素、高蛋白、低脂、易消化食物、少量多餐避免过饱造成腹部不适，术后第十天能基本在床周围活动。