寻常狼疮患者误诊伴漏诊引发的思考

关键词 寻常狼疮 卵巢结核

2004年我科接诊1例误诊为红斑狼疮患者,其鼻骨受累严重，经诊断符合寻常狼疮,经详细询问病史及体检发现该患者从未行月经,且有多年的卵巢结核病史一直漏诊，现报告如下。

患者，女，21岁。因“面部红斑溃疡伴鼻骨破坏3年不愈”入院。患者于3年前无明显诱因出现面部红斑,轻度肿胀,偶有渗液,在当地医院就诊,诊断为红斑狼疮，一直给予激素等药物口服，红肿略有改善，但始终无法痊愈，面积逐渐增大，出现满月脸及鼻骨破坏，鼻孔外露呈鸟嘴样。既往史无特殊。个人史：出生至今一直无月经。皮肤情况：皮损分布于双侧面颊部，为红色结节，质软，覆有痂皮，无压痛，压之有苹果酱样颜色，鼻软骨呈虫蚀样萎缩，鼻孔外露似鸟嘴样，头面部呈满月脸。体检：心肺腹无明显异常。妇检：外阴无异常，处女膜完整，阴道棉签试查通畅，肛诊触及子宫表面光滑，如妊娠3个月大小，右侧附件区可触及如鸡蛋大硬结，活动欠佳，触之如揉面感。实验室检查：尿常规：蛋白（+），血常规正常，血沉：19mm/小时，RPR(-)，HIV(-)，PPD试验：（+++）。彩超提示：子宫右后穹隆可见5.3cm×5.8cm×4.7cm的椭圆形无回声区，考虑来源于卵巢。组织病理检查：表皮正常,真皮中部见淋巴样细胞、多核巨细胞组成的浸润灶，毛囊汗腺周围大量炎症细胞，未见角栓，未见真菌孢子，符合寻常狼疮。诊断：寻常狼疮。治疗：利福平0.75g/日，异烟肼0.3g/日，乙胺丁醇0.45g/日，维生素B6 0.3g/日，口服，局部用2%链霉素针剂外抹,每日2次，每月复诊1次，1个月后皮损明显改善，连续服药半年，半年后痊愈，遗留羊皮纸样光滑的萎缩性瘢痕，半年后在当地医院行卵巢肿物切除术，术后月经未恢复。组织病理结果：考虑卵巢结核可能性大。

讨 论

寻常狼疮是一种常见的局限性继发性皮肤结核病, 根据其典型临床表现，组织病理检查及结核菌素试验等，与盘状红斑狼疮鉴别不难，该例患者的皮损已使鼻骨受损严重且病理符合寻常狼疮，因此诊断明确。治疗上只要做到抗结核药足程足量使用，预后较好。同时本例患者系年轻女性却有多年闭经史，通过彩超提示有卵巢肿块，病理检查考虑卵巢结核。

寻常狼疮通常结核杆菌可由皮肤损伤处侵入皮肤，也可由内脏血流播散至皮肤［1］，女性生殖器结核往往临床表现并不明显，病程发展过程中播至皮肤后才在皮肤表现出明显症状，否则误诊时间会更长。

该病人因经济原因一直在当地医院检查治疗，由于条件受限，不能确诊造成病情延误及激素长期使用的不良反应对身体危害，而由于误诊一直不能被纠正造成的鼻骨及面部损害是永久的，对患者及家庭的影响巨大，教训深刻；由于农村患者对基本医学常识不了解造成对自己生理方面问题忽视，该患者自出生就没有月经，由于没有信息来源如书本、电视及家长的教育使其一直不知道这是不正常现象而未就诊而耽误病情；皮肤科医生接诊应注意对个人史及相关史详细询问，这对疾病的及早发现及诊断不无裨益，此例病人曾在当地多处治疗却从未有人问月经史，使患者病情一直没有得到了解及控制，这对基层医务人员提出了要求在基层检查及治疗手段单一，更要求我们详细询问病史和仔细体格检查也能及早诊断，防止误诊及漏诊。