胃镜室内窥镜清洗消毒的管理细节

【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2013）11-0503-02

【摘要】近年来内镜相关性感染的报道持续出现，随着人们对各种疾病的重视，各种内窥镜检查、治疗的逐步普及，尤其对消化道、呼吸道肿瘤的早发现、早治疗的意识增强，内窥镜的使用越来越频繁，如何合理、规范地进行内窥镜的清洗、消毒，一直以来是医院比较棘手的难题，如何做到合理、规范？这要求我们根据目前常见的传染病，采取切实可行的干预控制措施，尤其是强化对清洗、消毒全过程进行细节管理，才能有效降低通过内窥镜检查治疗途径发生的传染风险。现将内窥镜清洗、消毒细节控制的情况做以下分析：

【关键词】内窥镜 清洗消毒 管理

一、通过内窥镜检查途径传染的常见疾病

目前根据国内流行病学资料显示，通过内窥镜检查治疗导致感染的病原体包括HBV，HCV，HIV、铜绿假单胞菌、结核分枝杆菌和胞内分枝杆菌等多种。有关资料报道，我国HBV感染人数在1.3亿，HCV感染人数在3000万，HIV感染人数在100万以上。艾滋病自1981年首次发现以来，引起了严重的生物学和社会学后果，在国际社会受到了广泛关注，甚至在一定范围内引起了恐慌。近年我国因各种原因造成艾滋病传播呈上升趋势，同样引起了一系列的社会问题。

HP（幽门螺旋杆菌）目前已经被认为与慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌的发生有关，人是HP的唯一宿主，消化内窥镜的检查、治疗是HP医源性感染的一条主要途径。

HBV、HCV、HIV、HP等在内窥镜检查过程中的传播方式大致有2种方式：

1、活检与刺伤，主要是带病毒的活检钳重复使用，或使用后的带病毒活检钳刺伤医务人员；

2、皮肤、粘膜破损，医务人员暴露部分皮肤有破损，内窥镜或活检钳黏附的粘液及患者呕吐物，污染医务人员破损皮肤造成感染，或未充分清洗的内窥镜、活检钳携带病毒、病菌造成感染。

消毒灭菌时间参见国家卫生部《内镜清洗消毒技术操作规范》或消毒剂、消毒器械的产品使用说明。但严格监控清洗消毒的每一个环节，是内镜清洗消毒操作规范落实的保证。

二、内窥镜清洗、消毒的细节管理

目前使用的内窥镜，消毒采用人工全浸泡式消毒方式或全自动清洗消毒机消毒。无论使用何种方式，全程的细节监控应贯穿整个工作的全过程：

1、内镜诊疗和清洗消毒人员应具备内镜清洗消毒知识，接受相关的医院感染管理知识培训。专业清洗、消毒人员应每年参加1次省内内窥镜清洗消毒与设备保养学习班，以保证专业人员随时了解内窥镜清洗、消毒工作的进展情况。制定和完善内窥镜室的工作制度和人员职责，设定考核管理细则，每月由医院感染管理科随机抽查监测内窥镜清洗消毒效果，抽查结果每月以简讯方式向全院通报，并与科室质量考核挂钩，与科室绩效工资挂钩，从而调动人员对《规范》与制度的执行力，使《规范》的遵从性深入人心。

2、加强内窥镜室工作人员的防护意识。清洗消毒专业人员在做内窥镜的清洗消毒前应穿戴好防护用品，戴口罩、帽子、护目镜、乳胶手套，穿防护塑料或皮围裙、防渗漏的鞋。对事先筛查的HBV阳性患者，应放在每日所检查病人的最后进行，HBV阳性患者或结核患者使用后的内窥镜消毒时间不少于45分钟。每日晨对当日拟使用的内窥镜应重新进行清洗消毒，每天结束检查后进行终末消毒。如使用全自动清洗消毒机，消毒前应在四槽内进行手工清洗。我院配备有3条软式内窥镜，为了保证内镜清洗消毒质量，内镜室每天预约病人数不超过极限。

3、内镜及配件每次清洗消毒细节。（1）检查完成后，立即使用湿纱布清除内镜外表面的污物，流动水冲洗并持续吸引，避免内镜孔道堵塞。（2）用多酶洗液清洗后，进行测漏，此过程时间不少于5分钟。（2）消毒应将内镜全浸泡在2%戊二醛液中10-20分钟。（3）浸泡消毒结束后，用高压气枪吹内镜全管路，排出管路内的消毒液，捞出内镜置于流动清水槽中，以高压水枪反复冲洗内镜全管路，此过程不少于5分钟，以无菌水再次冲洗。（4）冲洗结束后，内镜吹干备用。此过程中控制细节的关键点在于：（1）送气送水帽、活检孔帽及清洗刷要有2套，交替使用，保证这些存在细小空隙的部件有更长的消毒时间；（2）活检钳每人使用1把，避免交叉感染机会，活检钳清洗消毒程序与内镜相同，但浸泡灭菌时间为10小时，达到灭菌要求。（3）多酶清洗液应当每清洗一条内镜后更换，不能重复使用。（4）注意监测戊二醛浓度，低于2%及时更换。

4、检查室与清洗消毒室应独立分开，清洗消毒室应保证良好的通风，避免戊二醛对工作人员的伤害。内镜室护士专人负责清洗消毒工作，同步做好登记记录工作，记录每例清洗消毒过程的时间，以被检查与核对。

通过对医院内窥镜清洗消毒细节的强化管理，本人体会到一项制度，一项规范，从被动执行到主动遵从是一个过程，是一个正确良好习惯形成的过程，是需要工作各方在实践中不断改进，不断提高的过程。只要通过严格的质量监控，就能尽可能完善内镜清洗消毒程序，达到理想的消毒效果，满足临床需要。