指骨骨折患者的护理体会

[摘要] 目的：对指骨骨折后的患者实施手术治疗并进行护理干预，并观察效果。方法：采用清创缝合并铝托、石膏托外固定或切开复位内固定，加强术后护理及康复指导。结果：患者能安心接受各种治疗及护理，术后伤口痊愈，手指功能恢复。结论：指骨骨折患者在术前及术后采取相应的护理干预能促进伤口痊愈，手指功能早日恢复。

[关键词] 指骨骨折；多发性损伤；护理

[中图分类号] R683.41[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2010）11（a）-088－０1

指骨骨折是手部最常见的骨折，多源于直接暴力，常为多发性损伤。早期的良好复位和有效固定与患者手功能的恢复关系密切。我院2001年1月～2008年1月收治指骨骨折267例，经恰当的术后护理及康复指导，效果满意，现将护理体会介绍如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组267例，其中，男184例，女83例；年龄6～65岁，平均（26.0±1.3）岁。致伤原因：坠落伤10例，锐器伤52例，钝器伤57例，挤压伤146例，火器伤2例。其中，开放性骨折176例，闭合性骨折91例；153例患者行切开复位内固定。

1.2 手术方法

指骨骨折常常合并皮肤、肌腱、神经血管等组织损伤，早期需要彻底清创，避免感染，达到伤口一期愈合；骨折合并软组织缺损，通常采用残端修整术、邻指皮瓣修复或胸腹远端皮瓣修复；骨折无移位，以外固定3～4周；骨折有移位则以手法复位为主，用铝托或石膏托固定6周；斜形不稳定骨折或外固定失败者，行切开复位内固定。

2 结果

267例患者入院后行急诊清创缝合并铝托、石膏托外固定，其中，153例行切开复位内固定，87例指骨骨折合并软组织缺损患者行皮瓣修复。术后随访3～9个月，平均5.3个月，无一例发生骨折不愈合。患者能安心接受各种治疗及护理，术后伤口痊愈，手指功能恢复。

3 护理

3.1 术前护理

早期对原创面需要彻底清创，合理使用抗生素。术前完善各种检查准备工作，如出凝血时间，血、尿常规，肝、肾功能及电解质、血型，心电图、胸部及手部X线片等检查。详细介绍手术的重要性、必要性、安全性及手术前后的注意事项,消除患者的紧张恐惧心理，以增加患者战胜疾病的信心。行切开复位内固定的患者，术前1 d常规行皮肤准备，做好药物敏感试验；术前禁食12 h，禁饮4 h，术前留置尿管。

3.2 术后护理

3.2.1 一般护理术后患者取平卧位，用枕头将患手垫起抬高，略高于心脏10 cm水平，以有利于静脉血液和淋巴液的回流，减轻局部组织的肿胀；观察伤口渗血、渗液的性状、量、颜色以及患指远端血运、感觉运动、肿胀情况、外固定包扎的松紧度，对于指骨骨折合并软组织缺损行皮瓣修复术的患者，还要仔细观察患肢皮瓣色泽并于术后3 d每2小时测皮温1次，并与健侧对照，若皮温降至27℃以下常提示动脉血循环障碍[1]，做好护理记录，发现异常及时报告医生；患者坐位或立位时应将患肢悬吊于胸前而不要下垂或随步行而甩动；饮食：嘱患者进营养丰富、易消化饮食，忌辛辣刺激食物，多饮水，多吃蔬菜、水果，保持大便通畅，防止便秘。禁止患者本人及其他人员吸烟。疼痛时指导患者做深呼吸运动，听音乐、看电视分散注意力，术后应指导患者保护伤指，避免伤口污染，根据患者对疼痛的耐受情况，遵医嘱给予镇痛药。

3.2.2 康复指导 ①医护人员应认识功能康复的重要性，术后适时进行主、被动练习，术后第一天开始对患指进行保护性伸指（被动练习），每小时5～8次。②术后第5天至2周，对患手各手指的屈伸及握拳进行功能活动，根据患者的情况，每天对患指进行由远端到近端的揉搓手法按摩3～5次，每次5～10 min，情况允许可每小时分别活动各手指关节，每次5 min，以不感觉疼痛及疲倦为度[2-3]。术后第3周指导患者用手握、抓、捏练习，每天3～5次，每次10～20 min。③多功能骨伤治疗仪配合治疗：本治疗可消除组织肿胀，改善血液循环，减轻疼痛，10 d为1个疗程。④有效灯烤，提高患指局部温度：患指持续灯烤，灯泡40～60 W，保持灯距30～50 cm，并用无菌布遮盖于灯头和患肢上，避免灼伤，保持局部温度在25℃左右，持续照射7～10 d，以利于患指末梢血管扩张，促进血液循环，防止血管痉挛。

3.2.3 出院指导 出院时指导患者加强功能锻炼，保护手指，防止意外伤害，并定期复查，1.5个月后回医院取出内固定所用的钢板或克氏针。

4 讨论

指骨骨折是一种临床常见的骨折类型，入院后行急诊清创缝合并铝托、石膏托外固定，部分患者行切开复位内固定，指骨骨折合并软组织缺损患者行皮瓣修复。良好的手术仅给手外伤患者创造功能恢复的首要条件，欲达到预期目标，必须加强康复治疗，以进一步提高患者的生活质量。指骨骨折的护理重点是术前加强健康指导，完善各项术前检查，术后密切观察患指的皮肤温度、颜色、肿胀程度、外固定包扎的松紧度等情况，加强护理、疼痛护理、保暖及各项康复指导。本组无一例出现因护理不当所致的并发症。

[参考文献]

[1]李秀芝,盖秀云.皮瓣移植围手术期的观察与护理[J].医学理论与实践,2009,22(4):387.

[2]王澍寰.手外科学[M].北京:人民卫生出版社,1990:180-187.

[3]郑妍,温桂芬,谢瑞英,等.微型钢板螺钉内固定治疗手指关节内骨折的康复治疗[J].中华现代护理杂志,2009,15(8):736-737.

（收稿日期：2010-06-23）