显微超声技术结合热牙胶充填进行根管再治疗效果分析

【摘要】目的：分析显微超声技术结合热牙胶充填对根管进行再治疗的临床效果。方法：选取我院2013年4月～2014年4月收治的根管治疗失败的60例患者65颗患牙为研究对象，对首次治疗失败的原因进行总结分析，应用显微超声技术结合热牙胶充填进行根管再治疗，观察再治疗效果。结果：再治疗有效率为83.08%。不密合、欠充和根管遗漏是初次治疗失败的主要原因。结论：显微超声技术结合热牙胶充填进行根管再治疗效果显著，能够有效提高治疗成功率，值得在临床上广泛推广使用。

【关键词】显微超声技术；热牙胶充填；根管再治疗

目前临床上对于根尖周病和牙髓病的治疗多通过根管治疗方式进行，治疗的效果也比较理想，但是长期下来也出现了很多失败的病例，使得必须对患者进行有效的再治疗。本文通过研究根管再治疗的患者，充分利用手术显微镜、多功能超声治疗仪、热牙胶充填系统等新器械和新材料，希望根管再治疗的成功率能有所提高。

1.资料与方法

1.1一般资料

研究选取的对象是2013年4月～2014年4月来我院诊治的根管治疗失败的60例患者65颗患牙，其中男性患者有35例，女性患者有25例，平均年龄（38.6±2.8）岁，65颗患牙中27颗为前牙，14颗为前磨牙，24颗为磨牙。所有患者均符合以下标准：曾经进行过根管治疗；存在患牙疼痛、牙龈粘膜肿胀、黏膜瘘道等急性或者慢性根尖周炎的临床表现；通过X线片检查可以发现充填物存在于根管中，有低密度吸收影像区存在于根尖周牙槽骨中；没有压根纵裂影像表现；牙槽嵴顶吸收小于根长的三分之一；患者自愿接受二次根管治疗。

1.2方法

利用常规方法打开患者牙髓，将原先根管内存在的牙胶彻底去除，利用手术显微镜进行根管的探查。准备好基础通畅根管后，还要准备机用镍钛旋转器械和手用器械等预备根管。将根管剂配合使用到根管预备的时候，乙二胺四乙酸是剂的主要成分，同时用浓度为1.5%的氯胺T溶液进行根管的冲洗[1]。完成预备工作后，将Ca（OH）2糊剂放入根管内对根管进行消毒处理。一个星期后复诊，如何没有发生急性炎症，在根管内填充热牙胶，接着充填或者修复体修复牙冠部。对于根尖孔敞开的患者，利用三氧化物凝聚体在跟见不充填2-3mm，然后利用热牙胶进行根管封闭。以上操作的完成都处于橡皮障隔湿条件，填充根管时利用X线片进行拍摄，对填充的密合程度进行检查。

1.3再治疗效果评价

成功：没有叩痛现象，没有窦道或者窦道完全闭合，咀嚼功能完全恢复，根尖周没有出现透射区，牙周间隙没有异常，硬骨板没有缺损。进步：临床各项指标检查结果基本恢复正常，咀嚼功能有明显恢复，原先存在的根尖周透射区明显缩小。失败：存在叩痛现象，原本存在的窦道没有闭合，无法咀嚼，根尖周原本存在的透射区有扩大现象，复查出现根裂、冠折而导致拔牙。

1.4 统计方法

对研究中的相关数据进行统计与分析，并借助SPSS19.0统计学数据处理软件进行数据分析，采用X2对计数资料进行检验与分析。

2.结果

对患者进行一年的随访，经过根管再治疗，65颗患牙有33颗治疗成功，有21颗治疗进步，有11颗治疗失败。失败的11颗患牙中有2颗为前牙，有6颗为磨牙，有3颗为前磨牙，根管再治疗的总有效率为83.08%。11颗治疗失败的患牙中，有3颗由于牙根纵裂或者牙折被拔除，通过X线片复查发现有8颗患牙根管充填情况良好但是根尖部阴影有扩大迹象，或者有黏膜肿胀和窦道的情况出现。首次根管治疗失败原因分析如下表所示。

3.讨论

临床上自从引入根管治疗方法，有成功的病例，也有失败的病例，近年来由于多种新技术和新材料的应用，治疗的成功率得到了很大的提高。热牙胶垂直填充技术对牙胶加热后自然软化的特点进行了应用，利用垂直加压器对根管预备的空间进行加压填充[2]。跟管系统有多种形态，拥有非常复杂的结构，牙胶呈圆锥形，常温状态下不易完全填充好非圆锥形的根管系统，就算进行侧方加压，将各种根充糊剂补充于上，也不容易完全封闭。加热牙胶后使其软化，然后利用垂直加压器增加牙胶与根管管壁的贴合度，使整个根管系统实现最好的封闭效果，也由此使得治疗的成功率得到了较大的提高[3]。

本研究进行根管再治疗，65颗患牙中有51颗治疗成功，治疗成功率达到83.08%，比文献报道的63%的成功率有一定差距，主要是由于本研究中将显微超声技术运用到了治疗当中，提高了治疗成功率。

综上所述，显微超声技术结合热牙胶充填进行根管再治疗能够取得较为显著的效果，提高治疗成功率，值得临床推广。

【参考文献】

[1]周艳，秦念红，朱丽红等.显微超声技术在根管再治疗中的临床应用[J].实用口腔医学杂志，2013，29（5）：698-701.

[2]戴丽霞，刘虎，赵荣等.显微超声技术结合CBCT在上颌第一磨牙MB2根管再治疗中的应用[J].临床口腔医学杂志，2015，（9）：568-570，571.

[3]刘勇，张文奎，张皑峰等.上颌第一磨牙近中颊根第二根管遗漏的显微超声再治疗[J].临床误诊误治，2011，24（7）：68-70.

作者简介：郝源海 ，男，39，籍贯山西，单位名称：长春市高新园区现代口腔门诊部。主任。2004年毕业于吉林大学口腔医学系，学士学位。种植，正畸，美学修复。