74例瘢痕子宫再次妊娠后早期流产患者的临床分析

时间:2022-10-01 05:38:35

74例瘢痕子宫再次妊娠后早期流产患者的临床分析

【摘要】目的:讨论研究瘢痕子宫再次妊娠后早期进行早期人工流产的实际临床疗效。方法:随机选取74名于2013年04月至2014年11月来我院就诊并接受人工流产的孕妇作为研究对象,将其分为实验组;同时设置正常子宫妊娠后早期流产的孕妇81人为对照组。经检查,实验组中的孕妇均为瘢痕子宫且再次妊娠,妊娠时间大致7至9周。对这两组中的孕妇均予以人工流产术,观察两组孕妇术中状况及术后综合反应。结果:两组中的孕妇在人工流产术的实际术中效果,手术用时,宫颈口的紧张松弛度以及术后孕妇并发症发生状况上无明显差异,不具备统计学意义(P>0.05)。两组中孕期在8周以上的孕妇,实验组中的孕妇相比较对照组中的孕妇其术中出血要较为严重,且实验组中的产妇,若其孕囊位置距子宫瘢痕较近,或是流产距离上次剖宫产时间不超过一年的孕妇,其术中出血较为严重,差异明显,具备统计学意义(P

【关键词】瘢痕子宫;人工流产;流产出血

目前临床上,人工流产在停止妊娠上的应用较为广泛,在我国,瘢痕子宫再次妊娠后早期的人工流产孕妇的人数也在逐年增加。此外,发生有瘢痕子宫的女性大多数与其接受过剖宫产有关,且在某些情况下这些女性再次妊娠后接受人工流产术时的风险也相对较高,且术后并发症也会随之增加,如子宫破裂、胎盘植入等严重危及孕妇生命的状况[1]。因此研究如何较为安全有效地终止瘢痕子宫孕妇再次妊娠,尽可能维护孕妇生命健康的临床意义尤为重要。我院通过对这74名发生有瘢痕子宫孕妇进行人工流产停止妊娠的过程进行详细记录分析,且详细报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

随机选取74名于2013年04月至2014年11月来我院就诊并接受治人工流产的孕妇作为研究对象,将其分为实验组;同时设置正常子宫妊娠后早期流产的孕妇81人为对照组。其中实验组中的孕妇其年龄大致为21至36岁,怀孕次数1.52至3.95次,生产次数为0.76至1.35次。且这些孕妇的子宫瘢痕位置均位于子宫下段,属于剖宫产瘢痕,未发现有瘢痕处妊娠的孕妇;对照组中的孕妇其年龄大致为23至34岁,怀孕次数1.46至3.43次,生产次数为1.21至2.34次。两组中的孕妇经B超以及尿液HCG检查均可确定为子宫内妊娠发生,且他们的停经时间均不超出9周。经进一步影像学检查可得,两组孕妇的孕囊均要小于50mm,此外,仔细观察孕妇孕囊的位置且测量距离子宫瘢痕处的距离并作详细记录。两组中的孕妇经一系列系统检查,均可排除其患有子宫病变,如子宫腺肌病、子宫肌瘤、子宫畸形等。经检查两组孕妇未发生有生殖系统的炎症及其他人流的禁忌病症。此外,两组孕妇无患有呼吸系统及心血管系统的疾病,也无患有肝肾等实质性器官的病变,排除其他麻醉禁忌病症[2]。且患者在身体健康状况,生活习惯,精神状况等方面无明显差异,不具有统计学意义(P>0.05),不会对研究结果造成明显影响。

1.2手术方法

孕妇在接受人工流产前八小时内应避免进食,且在术前四小时内避免进水。手术正式开始前应对其开放静脉通道并进行常规消毒的操作,然后需进行麻醉处理,麻醉医师应为患者静脉缓慢推注丙泊酚进行麻醉,待孕妇麻醉起效后进行操作,与此同时医务人员需严密监测孕妇的心率、血压以及血氧饱和度等指标。此后通过宫颈扩张棒来扩开孕妇的宫颈口,起初由四号扩张棒进行操作,并在此基础上逐次选用较大号的扩张棒进行操作,待医务人员无阻力通过孕妇宫颈口时停止更换,并记录此时扩张棒的号数和操作总用时,对于术中孕妇的出血量以及术后一小时的出血量进行详细记录观察。同时还应当测量记录患者于人流术前后的子宫腔的深度,在手术完成后对患者的各项生理指标监测达一小时以上,若患者并未发生有明显异常状况,则患者可在医嘱后离院回家休养[3]。孕妇术后应当服用抗生素约三天左右,服用益母草冲剂约一周左右。且两组孕妇应在术后首次来潮后到医院进行复查,若孕妇发生停止月经或是大量出血等异常状况应立即到医院就诊治疗。

1.3观察标准

医务人员需在术中对孕妇的子宫宫颈的扩张程度进行判定并记录,还应该详细记录手术总用时,手术效果以及孕妇术后的恢复状况、有无并发症发生等情况进行记录并作对比,从而分析讨论得出相关结论[4]。

1.4统计学方法

应用统计学软件spss13.0对收集的数据进行统计分析,研究数据的可靠性,更据数据反映的情况理性评估。P

2结果

实验组与观察组的孕期在8周以下的孕妇相比,其手术的实际效果,手术用时,宫颈口的扩张程度以及术后孕妇恢复及并发症发生状况等方面无明显差异,无统计学意义(P>0.05)。两组中孕期在8周以上的孕妇,实验组中的孕妇相比较对照组中的孕妇其术中出血要较多,且实验组中的产妇,若其孕囊位置距子宫瘢痕较近,或是流产距离上次剖宫产时间不超过一年的孕妇,其术中出血较为严重,差异明显,具备统计学意义(P

3结论

据统计,我国每年通过人工流产方式停止妊娠的孕妇人数逐年升高,这其中不乏发生有瘢痕子宫的孕妇,且因人工流产不当而死亡的孕妇人数也在逐年增高,其中发生有瘢痕子宫的较为多见,因此瘢痕子宫孕妇再次妊娠后早期流产的安全性研究就显得尤为重要。药物流产可以很好地避免出血,虽然这对与瘢痕子宫患者较好,但同时这也并存着流产不完全的状况。通过上述临床观察结果可知,实验组与观察组中孕妇手术状况上的差异主要存在于孕期在八周以上者,因为此时胚胎发育较为完备,逐渐接近胎儿期,胎体逐渐成型,胎盘也开始形成。此外,瘢痕组织中肌层不完整,同时具有较为丰富的血流,故受到机械损伤时瘢痕组织不能够很好地收缩进而止血[5]。因此当孕囊接近于子宫瘢痕以及手术时期距上次剖腹产时间不超过一年者术中出血较多。

参考文献

[1]邹燕, 李幼平, 雷贞武, 等.米非司酮配伍米索前列醇行药物流产的安全性评价[J].中华妇产科杂志,2009,39(1):39-42.

[2]吴淑文.米非司酮配伍米索前列醇不同使用方法终止早孕效果比较[J].现代中西医结合杂志.2012,21(27):3004

[3]刘伯宁,孙剑英,陶雯琪,等.米非司酮终止早孕流产物的病理观察[J].中华妇产科杂志,2007, 30(1) : 7-9.

[4]张永华,赵淑萍,徐冰,等.米索前列醇阴道给药在人工流产术中的应用[J].青岛大学医学院学报,2011,41(4):825-829.

[5]郑志琴,赵明琼,肖先述.瘢痕子宫中期妊娠三种引产方法临床效果观察[J].中外医学研究,2010,85(31):31

作者简介:赵娜(1983―),女,宁夏银川人,宁夏医科大学 宁夏回族自治区妇幼保健院妇产科主治医师,妇产科。

宋丽(1983-) 女 石嘴山人 宁夏回族自治区妇幼保健院

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