探析综合康复治疗臂丛神经损伤患儿的临床疗效

摘要：目的 探析综合康复治疗对不同类型臂丛神经损伤患儿的临床疗效。方法 选择自2010年1月～2013年1月在我院行综合康复疗法的30例臂丛神经损伤患儿，对所有研究对象的临床资料进行回顾性分析。结果 上臂型及下臂型组患儿的治疗效果显著优于全臂型组，比较差异有统计学意义（P0.05）。短期病程患儿的治疗效果显著优于长期病程。结论 臂丛神经损伤的类型及病程是康复治疗疗效的重要影响因素。综合康复治疗对上、下臂型、短期病程的臂丛神经损伤患儿疗效较好，全臂型疗效一般。

关键词：臂丛神经损伤；综合康复疗法；患儿；疗效

小儿臂丛神经损伤多因分娩过程中，臂丛遭致牵拉损伤，引起受累上肢全部或部分肌肉瘫痪，故又称为产瘫或分娩性臂丛麻痹。临床上根据臂丛损伤的部位和范围将其分为3种类型：上臂型，全臂型，下臂型[1]。目前的治疗方法分为手术治疗及康复治疗两大类，即使予手术治疗，手术前后仍需康复治疗[2]。本文就我院自2008年1月～2013年1月在我院行综合康复疗法的臂丛神经损伤患儿的临床资料进行回顾性分析。探析综合康复治疗对不同类型臂丛神经损伤患儿的临床疗效。现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料 选择自2010年1月～2013年1月在我院行综合康复疗法的30例臂丛神经损伤患儿。患儿首诊时间为生后11d～6个月。损伤部位：上臂型14例，表现为患肢下垂无力，不能做上举、外展、外旋及屈肘等活动；下臂型10例，表现为前臂瘫痪，患肢屈腕功能部分或完全丧失，手功能障碍；全臂型6例，表现为患肢呈完全性、迟缓性瘫痪。其中年龄≤2个月的19例，>2个月的11例。

1.2方法 ①电针治疗：取肩偶、肩前、肩贞、臂腈、曲池、合谷、手三里、外关穴，用1寸28号毫针刺人穴位0.5寸，将电针仪正极接上臂任一穴位，负极接下臂任一穴位，采用疏密波治疗30min，强度以患儿能耐受为度。1次/d，20d为1疗程。②穴位注射：用2mL灭菌注射用水溶解鼠神经生长因子20g，选用规格为2mL的一次性注射器，每次取2～4个穴位，每穴位0.5～1.0mL，进针得气后回抽无血将药物注入。③推拿治疗：取肩髑、肩前、肩贞、肩井、天宗、极泉、曲泽、少海、小海、阳池、臂腈、曲池、合谷、手三里、外关等穴，施以按揉手法，由轻到重，20min/次，2次/d。④功能训练：每日为患儿作臂外展、平举动作（腋神经支配），曲肘前臂旋后、臂内收、曲臂向前动作（肌皮神经支配），伸肘、曲前臂并稍旋前、伸腕、伸指、手内收、外展等动作（桡神经支配），15min/次，2次/d。⑤物理治疗：采用神经肌肉仪对尺神经支配的肌肉进行低频脉冲电流刺激，30min/次，2次/d。

1.3疗效判定标准 显效：肌力感觉恢复满意，肢体无畸形、功能良好，肌电图检查神经传导功能完全恢复；有效：肌力感觉恢复较满意，肢体轻度畸形，大部分功能良好，肌电图检查神经传导功能部分恢复；无效：肌力感觉恢复不满意，肢体畸形，功能较差，肌电图检查去神经纤维颤动电位。

1.4 统计学处理 使用SPSS 13.0统计学软件进行分析，症状改善有效率的比较采用x2 检验，P

2结果

上臂型及下臂型组患儿的治疗效果显著优于全臂型组，比较差异有统计学意义（P0.05），见表1。短期病程患儿的治疗效果显著优于长期病程。

3讨论

小儿臂丛神经损伤是新生儿产伤中的一种常见类型，多由于：①巨大儿导致肩难产。②耻骨弓低平及角度小，利用后三角分娩[3]。③宫缩乏力，产妇不会配合。从而使分娩过程中胎儿的臂丛神经因受到头颈分离作用而产生的牵拉性神经损伤[4]，属外周神经损伤，致残率较高。

本研究结果表明，综合康复治疗上臂型及下臂型组患儿的治疗效果显著优于全臂型组，比较差异有统计学意义（P0.05），见表1。短期病程患儿的治疗效果显著优于长期病程。分析原因可能为：全臂型臂丛神经损伤是臂丛神经损伤中最难治疗的类型，往往需要手术治疗与康复治疗很好的结合才能达到较好的治疗效果，然而有些家长过度的依赖保守的康复治疗，对手术治疗存在恐惧心理，再有些家长甚至是个别的外科医生对术后的康复治疗认识的不够，导致术后开始康复的时间较晚，手术组与未手术组治疗效果均不理想。本研究临床采集的样本比较少，因此进一步提高诊疗水平，加强与外科医生的合作，最大程度上提高臂丛神经损伤患儿的疗效。

参考文献：

[1]吴野.早期康复干预对新生儿臂丛神经损伤修复的影响观察 [J].中国医学导报，2012，9（23）：43-44.

[2]李毓，金晓菊，文娟.综合疗法治疗小儿臂丛神经损伤42例疗效观察[J].医学信息，2011，24（1）：71.

[3]罗伟，成锦舟.针刺推拿治疗小儿分娩性臂丛神经损伤[J].中国针灸，2010，30（1I）：918-920.

[4]张希军，庞向臻，史彦香.推拿配合电针治疗小儿臂丛神经损伤2O例[J] .按摩与康复医学，2011，2（5）：55-56.编辑/王海静