抢救急性有机磷农药中毒患者的三个关键性问题

[摘要] 急性有机磷农药中毒（AOPP）是现代社会病死亡率高的常见中毒急症，在基层医院接诊的AOPP患者较多，患者病情凶险，若救治不力，极易死亡。本文就急性有机磷农药中毒救治过程中应引起重视的三个关键性问题及工作体会进行总结。

[关键词] 急性有机磷农药中毒；救治；体会

[中图分类号] R595.9[文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2011）04（a）-161-02

急性有机磷农药中毒（AOPP）是现代社会常见的中毒急症，死亡率高达10%[1]。有机磷农药是我国当前生产和使用最多的农药，品种繁多，由于使用农药方法不当或误服、自服农药、农药污染食物而引起的急性有机磷农药中毒，在山区县城医院非常多见。在抢救急性有机磷农药中毒患者中应注意三个关键性问题。

1 及时彻底洗胃是关键，上消化道出血应引起重视

对于误服、自服、食物污染有机磷农药中毒的患者，给胃洗得彻底又快速，的确是口服有机磷农药中毒抢救成功的关键。我院使用XW-89C型高效洗胃机洗胃，一般用稍呈高渗的1%～2%温盐水洗胃，凡饭后服农药的清醒者催吐后给予洗胃，同时通过胃管吸排，反复喷洗吸排直至吸出液如清水无溴味为止。洗胃完毕后继续保留胃管，每3～4小时再洗一次，直至病情好转，以清除农药残留的再吸收，同时起到了胃肠减压作用。尽管大部分患者抢救成功，痊愈出院，但也有不同程度的并发症出现。有机磷农药中毒后常见并发上消化道出血，并成为常见死亡原因之一[2]。由于口服有机磷农药可使胃黏膜广泛病变，出血糜烂严重，再就是高强度高频度的洗胃治疗，不可避免地导致部分患者发生胃机械性损伤或加重毒物对胃黏膜的损伤。因此，在使用阿托品治疗病因，对症支持治疗等减轻机体应激状态的同时，要特别注意在洗胃操作中，尽可能轻柔化以减少机械性损伤。口服有机磷农药患者经洗胃或催吐治疗以后，一般要禁食1～2 d，应从流质开始过渡到普食。减少洗胃时对胃的机械性损伤，给予抑酸护胃及黏膜保护治疗均是防治上消化道出血的重要手段。

2 及早达到阿托品化是关键，阿托品过量中毒不可忽视

有机磷农药中毒主要是对乙酰胆碱的抑制，引起乙酰胆碱蓄积，使胆碱能神经受体受到持续冲动，导致先兴奋后衰竭的一系列毒蕈碱样、烟碱样的中枢神经系统等症状，严重者可因昏迷和呼吸衰竭而死亡。临床上抢救急性有机磷农药中毒，及早达到阿托品化是关键。我们在应用阿托品抗毒时，做到一早二快三足量的原则，即早期、快速、足量及反复应用维持足够的时间，使尽快达到阿托品化。然后逐渐减小药量并延长间隔时间，最后用维持量，视病情变化可达到48～72 h，则可取得抢救成功。但应注意，切勿盲目大量应用阿托品。阿托品应用过量可导致血管过度扩张、血压下降，甚至休克，严重者出现昏迷、呼吸抑制、心力衰竭等“阿托品中毒危象”。阿托品中毒主要是在阿托品化的基础上出现瞳孔极度散大、颜面绯红、口唇干裂、体温升高、心率加快等指征。阿托品过量中毒易与反跳相混淆，若不能很好鉴别，常常造成阿托品用量进一步增加而致患者死亡[3]。

3 及时建立人工通气是抢救成功的关键，预防呼吸道感染等并发症应引起重视

急性有机磷农药中毒可出现睁眼无力、眼球转动受限、吞咽困难，严重者突然感到胸闷、憋气、恐惧、紧张、小汗，继之很快发展到呼吸困难、呼吸停止，发生外因性呼吸肌麻痹，即中间综合征。对于中间综合征的呼吸衰竭要及时识别并积极建立人工通道，建立人工通气，做好有效机械的人工呼吸是抢救成功的关键。由于患者无力排痰，机械通气后气道湿化不够或补液不足，黏稠的痰栓堵塞管口而造成窒息。因此，防止痰栓窒息以及预防呼吸道感染对有机磷农药中毒患者的救治极为重要。

4 心得

4.1 要重视心理疏导

重度有机磷农药中毒的原因多是由于患者自服所致，患者清醒后常表现为悲伤、不言语、无声落泪等复杂的心理变化[4]。笔者认为，对有机磷农药中毒的患者，心理护理很重要，尤其是对服毒自杀的患者。医生不要认为心理护理仅是护士的事，一定要富有同情心，尽可能解除患者的思想问题，因势利导、因人而异地做好心理疏导工作。

4.2 要善于鉴别诊断

鉴别阿托品过量与反跳的体会是：先将瞳孔、面色和肺部音这三个阿托品使用时间长后易变的指标除外，观察皮肤干燥、口干、血压、脉搏这几个不易变动的指标是否存在。如存在，就是阿托品过量；反之，如出汗、血压、脉搏偏低、体温不升，就是反跳出现。反跳是指患者经抢救症状明显好转后，又重新出现有机磷中毒症状加重、病情急剧恶化，经大剂量阿托品治疗效果不太满意，并排除阿托品过量中毒的可能性。所以临床医生要认真观察病情，正确区分阿托品中毒和反跳。

4.3 要准确判断与处理并发症。

重度急性有机磷农药中毒患者在发生上消化道出血的同时，也可导致心脑肾等器官缺血缺氧、循环衰竭或因应激引发全身炎症反应综合征、多脏器功能障碍甚至多脏器衰竭[5]。因此，临床医生应根据患者病情对照，作出准确判断，并提出治疗方案。实际工作中发现，不少患者往往同时有两种或更多病情发展类型混合存在，临床工作者一定要准确判断，综合考虑治疗方案。

综上所述，在救治有机磷农药中毒的过程中，既要快速彻底洗胃，又要预防上消化道出血；既要尽快达到阿托品化，又要防止阿托品过量中毒而导致死亡；既要对中间综合征引起的呼吸衰竭及时识别并积极建立人工通气，又要防止痰栓窒息以及预防呼吸道感染；既要注意鉴别诊断，又要综合考虑并发症，只有认真观察病情，正确诊断和处理中毒及并发症，才能提高有机磷农药中毒的治愈率，减少死亡率。

[参考文献]

[1]罗学宏.急诊医学[M].北京:高等教育出版社,2008:289.

[2]李湘民.急性有机磷农药中毒致上消化道出血相关临床因素分析[J].中国实用内科杂志,2010,30(6):556-557.

[3]荣光.急性有机磷农药中毒五种病情发展类型的分析和处理[J].中国医药卫生,2008,9(12):82.

[4]刘秀珍,赵伟杰.重度有机磷农药中毒护理心得[J].中国医药卫生,2009, 10(12):122.

[5]刘晓伟,刘志.急性有机磷农药中毒死亡危险因素分析[J].中华急诊医学杂志,2007,16(5):460-462.

（收稿日期：2010-12-13）