小儿支原体肺炎62例临床分析

肺炎是儿童最常见、最主要的疾病之一，也是5岁以下儿童的首要病死原因。随着实验室检测技术进步，临床医师对支原体感染重视程度及诊断意识也不断提高。临床观察表明，近年来,小儿支原体肺炎(MP)的发病率有增加的趋势，且病情较重，发展快，早期、准确诊断对防治并发症有积极的意义。为此，笔者对2005年12月至2007年12月就诊我院的62例支原体肺炎临床症状、体征、肺部X线片及实验室检查结果进行了分析，现报告如下。

1 临床资料

1．1 一般资料 本组62例均符合支原体肺炎的临床及实验室诊断标准，其中男34例，女28例；年龄

1．2 临床表现

1．2．1 呼吸道症状 全部病例入院前发病时间 2～7 d，均有不同程度的发热及咳嗽。其中高热45例(占72．6％ )，多为弛张热及不规则热；热程一周以上46例，2周以上16例。频繁咳嗽43例(占69．4％)，中等度咳嗽19例(占30．6％)，气促21例，胸痛5例，喘憋7例(均为婴儿)。

1．2．2 肺部体征 入院时肺部可闻及固定中细湿音19例；闻及哮鸣音20例；双肺呼吸音粗，无干、湿性音23例，一侧呼吸音减低4例。

1．2．3 肺外表现 ①累及消化系统13例，表现为恶心、呕吐5例，轻度腹泻6例，大便最多6次／d，呈黄色稀水样或蛋花汤样；②累及神经系统4例，为头痛、呕吐；③累及血液系统10例，表现为白细胞减少8例、血小板减少2例；④一过性关节、肌肉痛4例。

1．3 X线检查 62例全部做X线摄片检查，其27例为单侧或双侧肺纹理增多、增粗，肺门阴影增大，结构不清，边缘模糊；21例有肺段云絮状浸润影，周围肺纹理增多；9例为肺叶纹理增多，呈网格状，内有片状和云絮状浸润影；5例有叶间胸膜积液。

1．4 实验室检查 62例支原体肺炎外周血白细胞12×109／L 3例；急性期血沉明显增快(>100 mm／h)8例，中度增快(>50 mm／h)18例；轻度增快(>20 mm／h)20例，16例正常。PPD试验均为阴性。血清支原体IgM抗体，滴度≥1：160为阳性者55例，另有7例第一次血清MP-IgM仅≥1：80，随访时均呈4倍滴度升高。血清转氨酶升高6例，抗“0”正常，血培养48例均(-)。

1．5 治疗 所有病例确诊后均给予阿奇霉素10 mg／(kg•d)静脉滴注治疗。阿奇霉素共点滴4～5 d，平均住院6 d。间隔5 d后再给予阿奇霉素10 mg／(kg•d)口服用药5 d。合并细菌感染者同时给予头孢类抗生素治疗，并给予适当退热及其他对症处理，病程10～22 d。

2 结果

51例在治疗3～5 d后体温下降，咳嗽减轻；11例在治疗7～8 d后，体温平稳，咳嗽明显减轻； 62例全程治疗后胸片阴影吸收最短为1周，最长达3周之久。

3 讨论

肺炎支原体是介于病毒和细菌之间的一种无细胞壁的病原微生物，通过呼吸道飞沫传播，其临床表现颇似病毒性或细菌性肺炎，本病也曾命名为原发性非典型肺炎。本病传播形式是由携带肺炎支原体宿主的口、鼻分泌物经空气传播引起呼吸道感染，故可在家庭或社会上引起小范围流行[1]。

大量资料表明肺炎支原体肺炎是儿科常见的感染性疾病．多见于5岁以上年长儿。但婴幼儿的感染率也可达25％～69％。本组病例5岁以上15例，5岁以下47例，肺炎支原体感染年龄有趋小的倾向，应引起临床医师的重视。另支原体感染可引起多器官损害，近年来有关其肺外表现的报道日见增多，本文病例中有肺外表现者31例(50．0％)，与国内报道相似[2]。

MP是介于病毒和细菌之间的一种病原微生物,其体内含有DNA 和RNA ,却无细胞壁结构,抗生素选择应选择具有影响原微生物蛋白合成作用的一类。阿奇霉素(azithromycin)是目前治疗肺炎支原体作用最强的抗生素，其抗菌谱较红霉素更广，对肺炎支原体的抗微生物作用较红霉素强[3]。阿奇霉素药物动力学不同于红霉素，其血浆蛋白结合率低，组织浓度很高，比血清浓度高出10～100倍，在组织中半衰期68～76 h。且药物从细胞内释放缓慢，巨噬细胞具有将药物转运到局部感染灶的作用。机体对阿奇霉素有很好的耐药性，药物不良反应少而轻微，胃肠道反应、神经系统反应、皮疹等较红霉素为少见。

总之，肺炎支原体肺炎有发病年龄趋小倾向。不典型病例增多，肺外表现增多的特点，因此，对持续发热或反复咳嗽而对青霉素、头孢菌素类疗效欠佳者，可改用大环类酯抗生素治疗，或作特异性抗体检测以明确支原体肺炎的诊断，一旦确诊即使用大环类酯抗生素治疗。

参考文献

［1］ 诸福堂．实用儿科学. 人民卫生出版社，2002：36.

［2］ 徐慧香,张慧燕．小儿支原体肺炎106例临床分析 ．中国实用儿科杂志，2007，22(1)：51-52.

［3］ Kostadima E，Tsiodras S，Alexopoulos E，et al．Clarithromycin reduces the severity of bronchial hyperresponsiveness in patients with asthma ．Eur Respir J，2004，23(5)：714-717．