超滤浓缩腹腔回输术治疗顽固性肝硬化腹水的临床观察

文章编号：1009-5519（2008）07-1031-02 中图分类号：R5 文献标识码：B

1 临床资料

本组顽固性肝硬化腹水患者96例，其中男84例，女12例，年龄32~73岁，平均48.6岁。腹水持续时间20~50天，腹围93~130 cm，导致腹水的病因除3例为肝肿瘤外，其余均为乙型肝炎病毒所致。

2 设备与方法

北京伟力新世纪科技发展有限公司所生产的伟力电脑腹水超滤浓缩回输系统WLFHY-500型进行腹水超滤浓缩术。按说明书进行常规腹腔穿刺，并接入超滤浓缩回输系统，腹水在全密闭无菌状态下进行不间断循环浓缩并不断排出废水。流速一般维持在100~200 ml/min，整个过程大约1~2小时，能超滤出腹腔中无用液体4 000~9 000 ml。多数患者1次见效，少数为2~3次。

3 疗效判定

显效：腹胀明显减轻，呼吸困难缓解，术中解尿，术后尿量增加，食欲改善，下肢水肿消退，病情好转，腹水消失或基本消失，且能维持3个月以上。有效：腹胀减轻，尿量增加，腹水需在1个月后再增加。无效：腹胀减轻，食欲改善，尿量增多得到短期缓解，1周后又恢复到原有水平。

4 结果

4.1 腹水超滤浓缩前后血中电解质、肾功能、白蛋白检测结果见表1。

4.3 疗效：显效25例，占26.0%；有效64例，占66.7%；无效7例，占7.3%；总有效率92.7%。

4.4 不良反应：仅1例在浓缩过程中出现腹痛，整个过程结束后腹痛自行缓解。

5 讨论

顽固性腹水主要由晚期肝硬化、肾衰、心衰、肿瘤等引起，是一种难治临床综合征，常伴有血容量不足，肾灌注减少，内毒素血症能加重腹水产生。长期以来治疗肝硬化腹水的方法仅停留于休息，控制水钠摄入，利尿，护肝，补充蛋白等方面，而对顽固性腹水治疗见效甚微。腹腔穿刺放腹水虽可缓解大量腹水引起的压迫症状，但易导致一系列不良反应。本院采取的常规治疗基础上联合腹水超滤浓缩腹腔回输术起到了事半功倍的效果。

腹水超滤浓缩腹腔回输术可治疗各种顽固性腹水，与腹水静脉回输比较，其禁忌证更少，适应性更广，对呼吸困难不能平卧者可起到立竿见影的效果，较内科的利尿等对症方法见效迅速，从本资料可见对血中电解质K+、Na+、Cl-超滤浓缩前后无明显差异（P>0.05），因而避免了利尿剂所带来的电解质紊乱的不良反应。顽固性腹水患者，造成肌酐、尿素氮升高，通过腹水超滤浓缩后，一方面由于本装置中毛细血管膜的作用，故肌酐、尿素氮可通过膜而被清除，另一方面术后减轻了腹水对肾血管的压迫，改善了肾血流，因此患者尿量增加。从本资料亦可见到血中肌酐、尿素氮术后有显著下降，对预防肝肾综合征，缓解病情，延长生命起到积极作用。腹水超滤浓缩后腹水中蛋白含量较术前明显提高，更利于腹腔吸收后进入血流，对提高血中蛋白含量起到了良好作用。同时腹水中电解质超滤浓缩前后无明显差异，说明腹水超滤浓缩术是治疗肝硬化腹水的一种安全的治疗干预手段。

腹水超滤浓缩是在无菌密闭式的设备中进行，操作简便，总有效率达92.7%，治疗无不良反应，仅1例出现腹痛，可能与腹压下降，肠蠕动增加有关，未做特殊处理自行缓解，有报道可用解痉药治疗[1]。故作者认为腹水超滤浓缩腹腔回输术是一种安全可靠、见效快、简单易行的治疗方法，值得临床推广使用。

参考文献:

[1] 钮志林，甘建和，吴建成，等.腹水超滤浓缩循环注术治疗肝硬化顽固性腹水的临床研究[J].肝脏，2003，1：32.

收稿日期：2007-11-23