宫腔镜在助孕治疗失败后要求再次进行IVF―ET患者中的应用及效果

摘要：目的 研究对初次IVF-ET（体外受精-胚胎移植术）未成功并再次接受IVF-ET的不孕症患者实施宫腔镜仪器检查的应用及效果。方法 抽选本院2013年3月～2014年9月接收的70例初次IVF-ET未成功并再次接受IVF-ET的不孕症患者，按照入院时间顺序抽取先进治疗周期的35例患者并归纳为对照组，而后进治疗周期的患者则列入实验组。在实施IVF-ET之前，对照组仅接受IVF-ET常规术前检查，未行宫腔镜检查，而实验组除常规术前检查外还接受宫腔镜仪器的诊查。结果 实验组妇女妊娠成功概率为45.71%，而对照组妊娠成功概率为31.43%，妊娠成功的概率呈现明显区别P

关键词：宫腔镜检查；不孕症；IVF-ET技术；妊娠结局

Analysis of the Effect of IVF-ET on the Application of Hysteroscopy in the Treatment of Failed Pregnancy

WANG Qi，CHEN Zhao-jun，CHEN Wei-qing，ZHANG Cheng

（Reproductive Center，Guizhou People's Hospital，Guiyang 550002，Guizhou，China）

Abstract：Objective To study on the initial IVF-ET （IVF-ET） without success and again to accept the implementation of application and effect of hysteroscopic inspection instrument of IVF-ET in infertile patients. Methods In our hospital from 2013 March to 2014 selected in Septemberreceived 70 cases of first IVF-ET were not successfully and accept IVF-ET infertility patientsagain， according to 35 cases patients of advanced treatment cycle time sequential extractionand summarized as control group， and then into the cycle of treatment were included in theexperimental group. Before implementing the IVF-ET， the control group only received routineinspection before IVF-ET surgery， not for hysteroscopy， while the experimental group in addition to conventional preoperative examination also received hysteroscopic diagnosis instrument.Results The experimental group women pregnancy success probability is 45.71%， while the control group， the pregnancy success probability is 31.43%， the probability of successful pregnancy showed significant difference between（P < 0.05）. Conclusion Because for the first timeby hysteroscopy instrument IVF-ET is not successful and accept IVF-ET women againhysteroscopy can enhance the probability of successful pregnancy， so proposal should be actively the hysteroscopy is listed as IVF-ET preoperative routine examination.

Key words：Hysteroscopy； Infertility； IVF-ET technology；Pregnancy outcome

对于IVF-ET而言，受精胚胎是否能成功种植是一个永恒不变的关键话题。宫腔是胚胎着床及赖以生存的环境，因此胚胎的种植结局和宫腔环境息息相关[1]。如果子宫存在病变情况，或宫腔和内膜出现异常都会大幅降低IVF-ET的成功率[2]。因此考虑在实施IVF前对不孕患者进行宫腔镜检查。本研究针对初次IVF-ET失败并再次接受IVF-ET的不孕症患者实施宫腔镜仪器检查，就具体的方式和效果，研究细节如下。

1资料与方法

1.1一般资料 抽选本医院2013年3月～2014年9月的70例初次IVF-ET未成功并再次接受IVF-ET的不孕症患者，不孕患者的年龄22～43岁，不孕症病程在1～12年。初次IVF-ET周期中70例患者均接受B超检查未发现子宫有异常情况。按照进入治疗周期时间顺序抽取先进周期的35例患者归纳为对照组，本组妇女年龄24～41岁，平均（32.6±4.3）岁，不孕年限在1～12年，平均（4.8±3.2）年；后进周期的35例不孕妇女则列入实验组，本组年龄区间在22～43岁，平均（31.1±4.6 ）岁，不孕年限在1～10年，平均（4.5±3.1） 年。并且这70例不孕症患者都有至少1个优质胚胎移植，除不孕症之外无其它并发症及合并症。因两个组别抽选例数相等，并且不孕症患者的年龄数据、不孕时间等资料未呈现明显区别，P>0.05，因此作为样本具有研究价值。在实施再次IVF-ET之前，对照组未接受宫腔镜检查，而实验组患者接受宫腔镜检查且对检查有异常的酌情作相应处理。

1.2术前检查及宫腔镜仪器检查方式

1.2.1术前检查 常规进行心电图、白带常规、术前传染病检查以及妇科检查。若检查结果正常，则预约检查时间为正常月经干净后3～7d，检查当月月经来潮后禁同房，术前空腹6h。

1.2.2检查方式 患者取膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道及宫颈。采用丙泊酚静脉麻醉。以5%的葡萄糖液作为膨宫介质。宫腔压力控制在130～150mmHg。

扩宫颈后将宫腔镜仪器探入患者子宫之后，先对宫颈部位进行观察，详细查探该处是否存在异样，随后从远处到近端全面诊视子宫内部完整形态和生长的状态，并根据次序先观察宫腔的前壁、子宫底部、后壁以及宫内的两处宫角。诊查时要注意观察宫内各处粘膜所呈现的颜色，同时详细检查宫腔内是否存在粘连情况或赘生物，完成检查及治疗后把宫腔镜仪器取出，取出仪器时，再一次全面诊查子宫内部以及宫颈是否存在未清除的病灶或漏诊的病变情况。对于术中检查发现有宫腔内赘生物的，在宫腔镜直视下钳取或者刮取赘生物并送病理检查。如果有宫腔粘连的，进行粘连的分离，术后放置宫内节育器并予雌孕激素人工周期序贯治疗3个月，3个月后取出宫内节育器。

1.2.3妊娠结局的判定 妊娠成功为移植后28d B超下看见妊娠囊及原始胎心搏动者。

1.3统计学方法 使用统计学软件SPSS 17.0对数据进行处理，计数资料用χ2检验，P

2结果

2.1检查结果及处理情况

2.1.1实验组 本组35例妇女中，有17例检查宫腔无异常发现。有13例患者发现有子宫内膜息肉，并在宫腔镜仪器辅助下进行了息肉切除治疗，且术后病理检查结果证实为子宫内膜息肉样变。此外有5例妇女子宫内存在粘连情况，并在宫腔镜辅助下用微型钳或蟹爪钳进行粘连分离治疗，术后常规放置节育器并予雌孕激素人工周期序贯治疗3个月。利用宫腔镜仪器为本组实施诊查以及病灶剔除治疗之后，待子宫均恢复到理想状态后进入再次IVF-ET周期。

2.1.2对照组 本组35例患者再进行再次IVF-ET周期前除常规术前检查外，未做宫腔镜检查。

2.2再次次实施IVF-ET后妊娠结局 再次次实施IVF-ET之后，实验组妇女有16例妇女成功妊娠，取得成功概率为45.71%，对照组妇女11例成功妊娠，成功概率为31.43%。数据表明，实验组取得的妊娠成功概率比对照组更高且两组比较P值

3讨论

随着辅助生殖技术的发展与应用，让许多的不孕症患者也拥有了生育的机会，然而体外受精胚胎移植的成功率并不是100%。胚胎能否成功种植除了跟胚胎自身的发育潜能有关还与宫腔的环境密切相关，因为宫腔是胚胎着床及生长发育赖以生存的环境。在妇科领域中，宫腔镜仪器是诊视宫腔病变以及内膜状态最为准确、直观的一种仪器[3]。具体而言，宫腔镜能够直接探入患者的宫腔中，并观察宫腔的内外情况以及内膜的状态，所有病灶的在宫腔镜仪器的检视下都一目了然，与此同时，在这种仪器的辅助下还可以观察到内膜是否发生了病理异变[4]。将宫腔镜仪器检查联合活检技术就可以对子宫内外的病灶采取针对性处理策略，防止宫内检查盲区中有病灶遗留，大幅提升了临床诊查宫内及宫颈病灶的精确度[5]。

虽然当前宫腔镜检查仍然存在如检查周期较长、患者依从性差及无法进行大范围诊查等缺陷，但对于需要接受IVF的不孕症患者而言，在IVF-ET术前进行宫腔镜检查可以及时探查到宫内存在的病灶，并得到相应治疗，使宫腔环境在助孕之前得到改善，从而达到提升IVF-ET妊娠成功概率的效果。在本研究中，对实验组35例患者进行宫腔镜检查，宫腔有病变的18例，阳性发现超过了50%。宫腔镜能发现许多B超不能发现的较为细小和隐匿的宫腔病变。再次实施IVF-ET之后，实验组妇女有16例妇女成功妊娠，取得成功概率为45.71%，对照组患者有11例成功妊娠，成功概率为31.43%，数据表明，实验组取得的妊娠成功概率比对照组高且P

参考文献：

[1]王娟，贺彩军，王君，等.宫腔镜检查2679例临床分析[J].中国妇幼保健，2011，09（29）：571-573.

[2]张潇潇，吕群，邹冰玉，等.宫腔镜检查在胚胎移植前的应用价值[J].西部医学，2013，12（12）：1024-1027.

[3]莫小亮，蒋晓莉，孙燕，等.宫腔镜检查在体外受精-胚胎移植中的应用[J].广西医学，2013，53（04）：453-457.

[4]杨国华，胡玉玲，商文金.超声联合宫腔镜检查对绝经后子宫出血的诊断价值[J].中国妇产科临床杂志，2009，12（03）：535-537.

[5]王岚.宫腔镜检查诊断子宫内膜癌的价值及与腹腔冲洗液阳性的关系探讨[J].实用妇产科杂志，2012，75（05）：894-896.