多排螺旋CT在肋骨骨折诊断中的应用

【中图分类号】R44 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）03--02

肋骨骨折属临床常见的一类胸部外伤，过去主要通过X线片进行诊断鉴别。由于肋骨的走行方向及其形态的特殊性，导致X线片诊断时存在较大的局限性，不易检出无错位骨折与膈下肋骨骨折[1]。不少肋骨骨折是由于工伤、斗殴等原因造成的，常涉及到工伤鉴定或司法鉴定问题。这对肋骨骨折的诊断准确性提出了更高的要求。16排螺旋CT不仅扫描迅速，而且还具有较高的图像分辨率与强大的后处理功能。因此，本文旨在探讨16排螺旋CT对肋骨骨折的临床诊断价值，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

本次研究对象均来自2015年1月～2016年12月本院骨科门诊，共64例。其中，男36例，女28例；年龄22～65岁，平均为（42.5±7.2）岁。车祸事故伤21例，打架斗殴伤33例，高空坠落伤2例，意外摔伤8例。患者入院时的临床表现包括呼吸不畅、胸部疼痛，活动受限。

1.2 方法

全体患者先后行X线平片与16排螺旋CT检查。X线片检查拍片位置是以胸部正位片为主，对能够配合的患者加摄切线位、切位、斜位。螺旋CT为GE16排螺旋CT扫描机，扫描参数：120～130kv，200～250mA，矩阵为512×512，层厚3mm，层间距5mm，螺距1.0，重建层厚为0.75mm，重建层距为0.4mm。扫描时患者取仰卧位，扫描范围从上至下，从外向内，随后行二期增强扫描。扫描后通过三维重建图像、矢状位与冠状位二维重建技术获取骨结构与软组织图像，并从不同角度加以调整，以获取更清晰的骨折部位影像图。

1.3 统计学处理

本次研究中计量资料通过t检验，计数资料通过检验。若P

2.结果

全部患者均经手术病理确诊为肋骨骨折。X线片检出50例，肋骨骨折诊断准确率为78.1%。其中，共发现56处骨折部位，6例可疑骨折，其余8例未观察到有明显骨折。16排螺旋CT扫描检出62例，肋骨骨折诊断准确率为96.9%。X线片结果提示为6例可疑骨折被诊断出为骨折，共13处；8例显示没有明显骨折患者经螺旋CT检出显示为肋骨骨折，骨折部位10处。可见，16排螺旋CT对肋骨骨折的诊断准确率明显高于X线片（P

3.讨论

人体共有12对肋，其中，第4～7肋骨是最易折断的肋骨部位，因为肋骨较长且固定[2]。暴力是引起肋骨骨折的常见原因。一旦肋骨遭受接触性暴力便会发生骨折。患者的骨折端一般会往内移动，引起挤压问题，情况严重时可造成肋间血管、胸膜、腹部器官等部位被刺破，并会引发气胸。在临床上肋骨骨折主要分为三种，单根肋骨骨折或多根肋骨骨折，或者一根肋骨上有多处骨折。如果患者多根肋骨骨折与多段骨折的情况并存时，极易引起连枷胸问题，表现为呼吸困难、气短、紫绀等。

X线平片具有操作简单、费用便宜、诊断效果较好等优点，是过去临床诊断肋骨骨折的首选方法。该检查方法能够对肋骨骨折做出较为准确的诊断。但是X线片在骨折诊断方面仍存在较大的局限性，表现为密度分辨率相对不高、易受到肋骨弓形走行这一生理特点的影响。特别一些骨折疼痛难忍的患者不能有效配合X线检查，也会影响到X线片诊断准确性。X线片检查结果经常会出现结构重叠的问题，因此，难以显示出轻微骨折与隐匿性骨折。

近年来随着CT技术的快速发展与普及应用，肋骨骨折诊断准确率得到明显提高。16排螺旋CT在骨折诊断中有诸多优势：（1）扫描迅速，一般在8s内便可实现对整个病变区域的扫查。这能有效避免在扫描过程中因为患者呼吸与疼痛等原因而造成的移位伪影。（2）当轴位扫描结束后，可根据需要进行多角度、任意平面、薄层成像。无需像X线片检查一样在扫描过程中来回搬动患者进行拍摄，因此，特别适用于外伤中的危重患者[3]。（3）拥有强大的图像后处理功能，VR、MIP等技术具有极强的空间立体感，能清晰显示解剖关节，对肋骨、骨盆、颅面骨等解剖结构较为复杂的部位显示效果良好。同时，还可任意旋转、多角度观察肋骨的整体情况，从而为临床诊断提供更多有用的信息。（4）还能观察胸腹部相关脏器的损伤情况，如心、肝、脾、肾、肺等部位损伤。同时，还能观察胸廓其它骨的损伤情况。肋骨骨折一般都合并有上述部位的改变。

螺旋CT肋骨骨折的影像学表现分为直接征象与间接征象两种。直接征象：（1）完全肋骨骨折：贯穿肋骨骨皮质的低密度骨折线，同时，可观察到断端存在移位、嵌插或成角，有的还有碎骨片。（2）不完全骨折：可见肋骨一侧骨皮质出现断裂，隆起或凹陷。有时容易与肋骨滋养孔混淆，难以区分。（3）陈旧性骨折：骨折线模糊，皮质附近骨膜变厚，不光滑。间接征象：（1）胸腔积血：一般是肋骨骨折造成肋骨附近血管破损而引起的出血。（2）皮下气肿：肋骨骨折刺破肺部而造成的。（3）胸部软组织肿胀：一般是外伤出血水肿引起的，也可能有骨折存在[4]。

本次研究显示，16排螺旋CT对肋骨骨折的诊断准确率明显高于X线片，（P

参考文献

[1]杨小锋.16排螺旋CT在肋骨骨折诊断中的应用价值[J].现代医用影像学，2015，24（6）：1012-1013.

[2]毛 雨.16排螺旋CT对肋骨骨折的诊断意义及分析[J].医学综述，2011，17（14）：2207-2208.

[3]赵桥石.多排螺旋CT在诊断肋骨骨折中的临床应用效果分析[J].大家健康，2016，10（15）：41-41.

[4]张素洁.多排螺旋CT在诊断肋骨骨折中的应用效果观察[J].临床医药文献杂志，2016，3（22）：4490-4491.