放疗联合卡培他滨化疗治疗老年食管癌的疗效观察

【摘要】 目的 观察放疗联合卡培他滨化疗治疗老年食管癌的疗效和不良反应。方法 50例老年食管癌患者随机分为放疗联合卡培他滨化疗组（联合组）和单纯放疗组（单放组）。两组放疗均采用常规分割，照射剂量60～66 Gy。联合组同步口服卡培他滨，1000 mg/（m2•d），2次/d，至放疗结束。结果 联合组完全缓解6例，部分缓解17例，有效率92.0%；单放组完全缓解2例，部分缓解14例，有效率64.0%，两组比较差异有统计学意义（P

【关键词】 放疗； 卡培他滨； 食管癌

单纯放疗对中晚期食管癌效果欠佳，常用的铂类联合放疗不良反应较大［1］。卡培他滨作为新一代口服型氟尿嘧啶，对消化道等多种恶性肿瘤具有疗效好、毒性低的特点。笔者采用放疗联合卡培他滨化疗治疗老年食管癌，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009年12月～2010年12月本院收治老年食管癌患者50例，男31例，女19例，年龄70～82岁，平均74.2岁。病理诊断为食管鳞状细胞癌，不愿接受手术治疗或不能手术治疗，获得放化疗知情同意，无放化疗禁忌证。肿瘤范围：胸上段13例，胸中段21例，胸下段16例。X线分型：髓质23例，蕈伞型13例，溃疡型9例，缩窄型5例。病变长度＜5 cm 24例，＞5 cm 26例。随机分为放疗联合卡培他滨化疗组（联合组）25例和单纯放疗治疗（单放组）25例。两组年龄、肿瘤范围、病理分型差异无统计学意义。

1.2 治疗方法 放疗采用6 mV-X射线直线加速器行前1个垂直野和后2个角度野照射，源皮距100 cm，范围包括原发灶及周围肿大的淋巴结，照射剂量DT：60 Gy/30 f/6 w。联合组同步口服卡培他滨化疗，1000 mg/（m2•d），2次/d，至放疗结束。单放组仅接受放疗治疗。

1.3 疗效判定标准 近期疗效：于放疗结束后1周及以后每2～3个月进行上消化道造影、胸部CT片检查以判定近期疗效。完全缓解（CR）：可见的病变完全消失，时间超过1个月；部分缓解（PR）：肿瘤缩小50%，时间不少于4周；病灶稳定（SD）；病灶进展（PD）：原有病灶扩大和（或）新病灶出现。有效率（RR）为CR+PR。远期疗效：1年生存率。不良反应：放疗中密切观察有无手足综合征、放疗性食管炎的出现，并检查患者血常规、肝肾功能、胃肠道反应。

1.4 统计学处理 采用SPSS 16.0软件对数据进行χ2检验，P

2 结果

2.1 两组患者近期疗效比较 联合组与单放组近期有效率比较，差异有统计学意义（P

2.2 不良反应 两组患者骨髓抑制和胃肠道反应发生率比较差异有统计学意义（P

表1 两组患者近期疗效比较［n（%）］

表2 两组患者不良反应比较［n（%）］

2.3 两组患者生存率比较 联合组和单放组1年生存率分别为44.0%和32.0%，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

食管癌是一种治疗效果较差的恶性肿瘤，对放疗较为敏感。大多数老年食管癌患者被发现时已是中晚期，特别是中、上段食管癌，手术复杂、损伤大、费用高，能接受手术治疗者往往不到1/3［2］。放疗已作为老年中晚期未手术食管癌的主要治疗方法，但临床发现单纯放疗的效果不够理想，文献报道食管癌放疗后死于病灶未控制和复发者达80%以上［3］。有人建议采用放疗联合化疗，但是放化疗联合进行不良反应大，老年患者多不能耐受而终止治疗。

卡培他滨为口服化疗药物，具有靶向杀伤肿瘤细胞的作用，目前已作为一线化疗药物治疗胃肠道恶性肿瘤。其药理学特点为独特的肿瘤内选择性激活途径，口服后首先被小肠黏膜以原形吸收，在肝脏经羧酸酯酶转化，随后被主要存在于肝脏和肿瘤组织中的胞苷脱氨酶转化为5,2DFUR。在肿瘤组织内，5,2DFUR被胸苷磷酸化酶（TP）转化为具有抗肿瘤活性药物氟尿嘧啶，使肿瘤组织DNA合成障碍，进而影响RNA及蛋白质的合成。放射线可以显著上调肿瘤组织中胸苷磷酸化酶的活性，而不上调周围正常组织，从而提高了卡培他滨对肿瘤组织的杀伤力［4］。正常组织中少量存在的胸苷磷酸化酶，在肿瘤组织中呈过度表达，因此，卡培他滨与放疗具有协同作用。有研究表明，小剂量卡培他宾与放疗结合可以提高中、晚期食管癌治疗有效率［5］。笔者采用局部放疗，同步口服卡培他滨，并与单独放疗进行比较。结果两组均有不同程度胃肠道反应、放疗性食管炎、骨髓抑制、手足综合征，但对症处理后未影响治疗。放疗联合卡培他滨化疗的老年食管癌患者生活质量明显提高，远期疗效尚有待进一步随访。放疗联合卡培他滨化疗有协同作用且不良反应小，不失为治疗老年食管癌的一种理想的选择。

参 考 文 献

［1］ 何美文,鲁广,周建刚.紫杉醇+顺铂方案联合同步放疗治疗晚期食管癌临床观察.重庆医学,2009,38（6）:698-699.

［2］ Westerp M, Koppert LB, Buskens CJ, et al. Outcome of surgical treatment for early adenocarcinoma of the esophagus or gastroesophageal junction. Virchows Arch, 2005,446（5）:497.

［3］ Klauber N. Inhibition of angiogenesis and breast cancer in mice by the microtubule inhibitors 2-Me-thoxyestradiol and paclitaxe1. Cancer Res, 2007,57（1）:81.

［4］ Vent Urini M. Rational development of capeeitabine. Eur J Cancer, 2002,38（Supp12）:3-9.

［5］ 李晓丽,邢月明.低剂量卡培他滨同期联合放疗对中晚期食管癌的疗效观察.临床医药实践,2008,17（4）:47-48.

（收稿日期：2011-07-01）