留置导尿护理的探讨与体会

【摘要】 目的 总结留置导尿术护理经验。方法 对2000年1月～2010年12月228例输卵管吻合术留置导尿者进行分析。结果 根据受术者的心理特点、术后恢复情况及尿道生理特征总结相应的护理措施。结论 总结出留置导尿术护理体会7条。

【关键词】 留置导尿术；护理；探讨与体会

1 一般资料

输卵管吻合术留置导尿228例， 术前尿常规等均无异常， 导尿管选择一次性乳胶或硅胶气囊管14～16号。

2 方法

待麻醉穿刺成功后插管， 气囊内注射15～20 ml 无菌注射用水或蒸馏水， 妥善固定。

3 结果

228例留置导尿均无感染， 术后经过顺利， 恢复良好。

4 临床护理

妇科手术前留置导尿是最常见的护理操作， 目的是：①防止手术中膀胱充盈而被误伤。②而利于自尿液观察病情。 ③术后常常需要大量输液， 若频繁排尿必然会增加受术者不适， 不利康复。导尿术属侵袭性有创操作， 是妇科手术后重要护理之一。如何减少感染， 确保受术者安全是临床护士努力为之的目标。本文就2000年1月～2010年12月对本站输卵管吻合228例留置导尿患者护理体会总结如下。

4. 1 留置导尿前心理护理 导尿插管前护理人员一定要向受术者讲明导尿的目的意义、必要性及导尿进行的过程等， 关心体贴受术者使受术者思想放松， 情绪稳定， 取得配合才可进行插管操作， 切忌强行。此外， 对在人员较多的康复室导尿时一定要做好必要的隔离措施， 或请其他人员外出回避。本站均选择在手术室插管， 更人性化[1]。

4. 2 掌握尿道的解剖生理特点 女性尿道很短， 全长2.5～5 cm， 直径0.8～1.0 cm。后邻阴道口和。了解这些解剖特点对顺利操作导尿术和术后护理很有必要。

4. 3 目前临床已普遍采用乳胶或硅胶气囊导尿管留置导尿。优点有三：①固定牢靠。②避免了胶布固定对术野消毒效果的影响。③乳胶或硅胶管的反应性优于普通管。

4. 3. 1 尿道长度存在着个体差异性， 为输卵管吻合者导尿见尿后尿管再插入4～8 cm后为宜。

4. 3. 2 插管时若遇到受术者不适， 可稍等片刻， 让受术者做深呼吸、分散注意力， 减低腹压， 使膀胱颈部肌肉松驰， 再徐徐插入， 绝不能强力插入造成尿道损伤。有报道利多卡因凝胶局部涂抹可减轻疼痛， 利于插管成功， 必要时可以使用。

4. 3. 3 合理选择导管 应根据导尿的目的、性别、年龄大小及临床症状等综合考虑。导管过粗可使受术者产生疼痛、损伤尿道黏膜， 导管过细可造成引流不畅或使尿液外溢易引起感染。作者均选用一次性乳胶或硅胶气囊14～16号导尿管。插入前还要充分掌握气囊导管的结构、性能、特点， 仔细检查无误后方可使用。

4. 3. 4 插管后注意点 插管后发现尿液引流不畅， 可能的原因是：导管插管深度不够或脱出膀胱、导管插入过深在膀胱内盘曲折叠及导管阻塞。找出原因后针对性予以处理， 如引流不畅， 可将尿管左右旋转， 如有脱管应更换无菌尿管再次置入， 切忌直接将原尿管直接插入；导管阻塞主要发生在长期留置者。本站均为短期留置导尿者， 未发生尿管阻塞现象。

4. 4 插管时间的选择 多年来， 本站均采用手术日麻醉穿刺成功后再插人导尿管， 由巡回护士操作， 严格无菌操作。比常规手术晨起即置入导尿管有三大优点：①可缩短总的置管时间， 减少感染等并发症。②可明显减少受术者置管后的不适时间。③更人性化， 可减少在康复室插管的紧张，焦虑。

4. 5 留置尿管致尿路感染及有效的护理途径和对策

4. 5. 1 留置导尿属于侵袭性有创操作， 不仅可以对尿路造成机械性损伤， 增加逆行感染的机会， 而且随着留置时间的延长尿路感染的几率也会明显增加。据报道， 导尿管腔内逆行感染约占20%， 病原菌多来自集尿系统和贮尿袋， 因此目前临床普遍采用密闭式引流的方法， 严格无菌操作规程， 另外， 要高度重视医护人员操作前后手的清洁与消毒， 以防止医护人员的手成为医源性感染的传播媒介。再者， 经临床观察， 用0.5%碘伏行会阴及尿道口消毒优于0.1%新洁尔灭。而且特别要注意尿道口及会分泌物的消毒处理以及受术者内衣裤及床单的清洁消毒。

4. 5. 2 留置导尿管用气囊导尿管， 按常规插入尿管的深度6～8 cm后用20 ml注射器注入15～20 ml无菌注射用水或蒸馏水[2， 3]（不主张使用空气和无菌生理盐水）， 然后慢慢外牵， 稍有阻力感即可。为防止翻身时尿管脱落及导管内外移动应将导尿管妥善固定于腹部或大腿前内侧。

4. 5. 3 严密观察尿量及颜色， 发现血尿及其它异常， 及时报告医生， 妥善处理。

4. 5. 4 集尿袋应低于尿道及膀胱， 以防尿液返流；及时倾倒引流袋；每日更换一次， 于晨间护理时进行；长期留置导尿者， 导尿管每周更换一次， 更换间隙期休歇2 h。

4. 5. 5 长时间留置导尿者每天要定时进行膀胱冲洗， 既有利于引流又可以预防尿路感染。本站多年来均未发生需要长期导尿者。

4. 5. 6 留置导尿期间若无禁忌应鼓励受术者多饮水， 2500 ml/d 左右， 可起自行清洁膀胱的作用。

4. 6 留置导尿管拔管的处理

4. 6. 1 拔管时间的选择 本站一般于手术后第一日在受术者完成当天的输液后即拔管（大约总插管时间28～32 h）， 延长拔管时间会增加感染机会[4]；提前过早拔管往往由于输液导致频繁排尿会增加受术者不适。

4. 6. 2 气囊导尿管有着特殊的结构， 临床可见由于个别护理人员责任心不强， 或是对气囊导尿管不熟悉， 拔管前未放去囊内注水即拔管， 及留置导尿管时间过长， 而出现拔管困难现象。

4. 7 拔出尿管后鼓励受术者及时自行排尿， 恢复排尿功能， 防止尿潴留。必要时可采用诱导排尿的方法：清洁会， 按摩下腹部， 采用舒适的， 让受术者听流水声等。

通过实施上述护理措施， 输卵管吻合术留置导尿228例均未发生感染， 减少了术后并发症的发生， 得到了受术者及医师的肯定， 经验值得推广。

参考文献

[1] 王莉.手术室开展无痛导尿的护理360例.中国实用护理杂志， 2004， 20（4）： 47-47.

[2] 黄香妹.留置导尿管并发症的相关因素及护理对策.护理与康复， 2004，3（2）：91.

[3] 来玉民.气囊导尿管不同注液量的临床疗效分析.中国实用护理杂志， 2007，23（10）：37.

[4] 林茂虎，鲁鸿，贾宁.变形菌属引发导尿管相关尿路感染的研究.中华医院感染学杂志， 2004，14（4）：468.