两种静脉穿刺方法的比较分析

【摘要】 目的 比较两种静脉充盈方法在儿童心血管病患者中提高静脉穿刺成功率中的作用。方法 选取郑州市儿童医院心血管内科行静脉穿刺的60例患者， 随机分成A、B两组， 分为对照组和松拳握拳组。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。A组对照组在穿刺点上方6 cm扎好止血带后采用传统方法拍打手背6次， 用时间5～7 s后行静脉穿刺。B组松拳握拳组在穿刺点上方6 cm扎止血带后嘱咐患者用力握拳松拳6次， 用时间5～7 s后行静脉穿刺。比较两种方法静脉充盈后一次穿刺成功率。结果 握拳松拳法一次静脉穿刺成功率显著高于传统法（P

【关键词】 静脉穿刺；静脉充盈；拍打法；穿刺成功率

周围静脉穿刺是临床最基本的护理技术操作之一， 手背是临床治疗、抢救最常用的穿刺部位， 而心血管内科的患者住院时间比较长且血管弹性差， 静脉穿刺的难度较高， 采用传统的拍打法使血管充盈往往使患者疼痛难忍且血管充盈度不良而导致一次穿刺成功率不佳。通过对院患者的调查研究， 探究如何减轻患者的痛苦和提高一次穿刺成功率。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2011年2月23日～2011年3月23日郑州市儿童医院心血管内科收治的患者， 选取自愿参加且能自如握拳松拳的患者60例， 其中男34例、女26例， 年龄4～14岁， 平均9岁。随机分成A、B两组， 各30例， 穿刺部位均为上肢手背浅静脉。60例患者由同一个护士行静脉穿刺。

1. 2 方法

1. 2. 1 拍打法 拍打法静脉穿刺采用《新编护理学基础》中的步骤， 嘱患者平卧后在穿刺点上6 cm处扎止血带， 护士采用常规方法拍打要穿刺部位手背皮肤6次， 用时间5～7 s后血管充盈， 常规用安尔碘消毒5 cm内周围皮肤及操作者的左手食指， 左手握紧患者4指绷紧皮肤， 右手持针与皮肤成15°～30°角度刺入皮下， 见回血后再平向前进0.5～1 cm， 松开止血带并固定针头[1]。

1. 2. 2 握拳松拳法 护士嘱患者平卧， 以同法扎好止血带后嘱患者握拳松拳6次后用时间5～7 s， 使局部静脉压增高血管充盈。以同样的方法常规消毒皮肤的同时消毒操作者的左手食指， 左手拇指与其余四指绷紧皮肤， 右手持针与皮肤成15°～30°刺入皮下， 见回血后再平向前进0.5～1cm， 松开止血带并固定针头[2]。

1. 2. 3 统计学方法 采用SPSS12.0统计软件进行统计， 两种穿刺方法成功率的比较采用χ2检验， 检验水准 α=0.05。

2 结果

3 讨论

患者手背浅静脉穿刺是临床上基本的护理技术， 它关系到患者的治疗与抢救成功。对于长时间住院的慢性病的患者， 由于住院时间长， 患者手背静脉均遭不同程度破坏， 血管壁增厚， 管腔狭窄；且血液循环不良血管弹性差， 血管充盈不佳， 增加静脉穿刺上的操作困难[3]。在其他因素无明显差异的情况下， 采用拍打法和握拳松拳法使血管充盈后以同样的方法消毒皮肤和行静脉穿刺， A组对照组患者一次穿刺成功率小于B组握拳松拳组， A组对照组扎止血带后， 以常规方法拍打患者手背使血管充盈， 这种方法往往使患者感觉手背疼痛、麻木、紧绷感， 由于肢体疼痛难忍使患者及家长产生紧张心理和恐惧感而影响情绪[4]， 家长及患者的不良情绪对穿刺者形成无形的心里压力， 这种心里压力更容易使穿刺失败， 形成恶性循环， 一次穿刺不成功从而影响到护患关系。这种常规方法在相同的条件下血管充盈不良更增加了穿刺不成功的几率， B组采用了患者握拳松拳6次静脉穿刺方法， 使肢体骨骼肌收缩， 肌肉内和肌肉间的静脉受到挤压， 血液向心流动加速， 再松拳后肌肉舒张， 血液流入浅静脉而充盈扩张。同时反复握拳松拳运动牵拉上臂肌肉， 通过牵张反射， 张力增加协同压迫动脉， 使动脉血流速度加快， 手部动脉血容量增加， 使静脉回流量也增加[4]。在穿刺点近心端扎止血带后握拳松拳， 增加远端静脉回流阻力， 使静脉压升高， 浅静脉充盈良好而利于穿刺。

在临床实际工作中， 为了减少患者的疼痛和其他不利因素， 采用握拳松拳法浅静脉穿刺既避免了患者手背因拍打而产生的疼痛感， 减轻患者疼痛给患者带来了方便减轻了紧张情绪， 也提高了穿刺成功率， 减轻护士工作负担， 同时也促进护患之间的关系[5]。

参考文献

[1] 张红斌.提高手背静脉穿刺成功率的体会.宜春医专学报， 2010， 11（4）：30.

[2] 姜安丽.新编护理学基础（供本科护理学类专业用）.北京：人民卫生出版社， 2006，

[3] 段水英.回压静脉法在静脉穿刺困难患者中的应用.护理学杂志， 2007，22（11）：46.

[4] 周玉红，周玉梅，陈丽云.静脉穿刺时扎止血带方法的探讨.实用临床医学， 2007，5（2）：119.

[5] 马伟平.握手法行手背静脉穿刺的临床应用.当代护士， 2008， （9）：50.